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Amélioration de la qualité

Choisir avec soin dans les hôpitaux

La priorité provinciale de l’Ontario pour Choisir avec soin dans le secteur des hôpitaux met l’accent sur la réduction des tests préopératoires dans les situations autres que les situations cardiaques et sur l’optimisation des transfusions de sang. Ces recommandations peuvent être appliquées à grande échelle dans les hôpitaux de l’Ontario et peuvent avoir des répercussions importantes sur les résultats pour les patients.

 

Tests préopératoires

L’exécution d’analyses de laboratoire de référence avant les interventions chirurgicales non cardiaques à risque peu élevé ajoute peu de valeur aux soins préopératoires. Des antécédents cliniques et un examen physique ciblés peuvent identifier de façon fiable les anomalies pertinentes recherchées par les analyses de laboratoire de routine avant les interventions chirurgicales non cardiaques à risque peu élevé. De plus, les données probantes indiquent que les résultats anormaux dans ce cadre n’influencent que rarement les soins et n’améliorent pas les résultats cliniques.

Les électrocardiogrammes, ou ECG, effectués avant les interventions chirurgicales non cardiaques non urgentes sont souvent anormaux, surtout ceux de personnes plus âgées, et n’améliorent que peu la prédiction des risques. Les événements cardiaques graves, tels que les crises cardiaques, sont rares après les interventions chirurgicales à risque peu élevé, et les cliniciens ne peuvent pas faire grand-chose pour réduire davantage ce risque. Un ECG préopératoire n’améliorera pas le résultat, et pourrait entraîner d’autres tests ou des traitements inutiles. Les ECG utilisés pour identifier la cause de symptômes (tels que les palpitations, la douleur dans la poitrine, la dyspnée, etc.) restent des outils de diagnostic utiles, que le patient subisse une intervention chirurgicale ou pas.

Recommandations en matière de tests préopératoires dans le secteur hospitalier :

  • Éviter les tests préopératoires de routine en laboratoire pour les chirurgies à faible risque en l’absence de signes cliniques
  • Ne pas effectuer d’IRM cardiaque de stress ni d’imagerie non invasive avancée comme examen préopératoire chez les patients en attente d’une chirurgie non cardiaque à faible risque

 

Ressources permettant de choisir judicieusement les tests préopératoires :

 

Médecine transfusionnelle

La Société canadienne de médecine transfusionnelle a compilé une liste de recommandations visant à maximiser la gestion sécuritaire et appropriée du sang et des produits connexes, ainsi qu’à prodiguer aux patients les meilleurs soins possible fondés sur les données probantes. Les données probantes appuient une approche restrictive de la transfusion des globules rouges afin de réduire les transfusions inutiles et les risques qui leur sont associés. Les avantages pour le système de santé de transfusions appropriées de globules rouges comprennent la prise en charge des événements indésirables et la diminution des coûts associés à la collecte, au traitement et aux analyses des unités de globules rouges.

Recommandations en matière de transfusions dans le secteur hospitalier :

  • Ne pas faire de transfusions de sang quand d’autres traitements ou une observation pourraient être tout aussi efficaces

Ressources permettant de choisir judicieusement les procédures relatives à la médecine transfusionnelle :

 

Vous êtes prêt à lancer Choisir avec soin dans votre hôpital?

Si vous avez des questions concernant Choisir avec soin ou si vous voulez obtenir de plus amples renseignements sur la façon de vous impliquer, veuillez nous faire parvenir un courriel à l’adresse CWC@hqontario.ca.

 

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Claude Lurette et Kowsiya Vijayartnam, coprésidents du Conseil consultatif des patients, des familles et des personnes soignantes de Qualité des services de santé Ontario

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