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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Ménorragie

Soins aux adultes et aux adolescentes en âge de procréer

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Évaluation initiale complète
Il faut relever en détail les antécédents des patientes présentant des symptômes de ménorragies et procéder à un examen gynécologique, un bilan sanguin complet et un test de grossesse (si une grossesse est possible) au cours de l’évaluation initiale.


Énoncé de qualité 2 : Prise de décisions partagée
Les patientes ayant des ménorragies obtiennent des renseignements sur toutes les options de traitement possibles et sont soutenues dans leur prise de décision éclairée à propos des traitements les plus appropriés pour elles, selon leurs valeurs, leurs préférences et leurs objectifs, y compris leur désir de demeurer fertiles.


Énoncé de qualité 3 : Traitements pharmacologiques
On offre aux patientes ayant des ménorragies le choix entre un traitement pharmacologique hormonal ou non hormonal.


Énoncé de qualité 4 : Biopsie de l’endomètre
Les patientes ayant des ménorragies qui présentent des facteurs de risque de cancer de l’endomètre ou d’hyperplasie endométriale se voient offrir une biopsie de l’endomètre.


Énoncé de qualité 5 : Échographie
Les patientes ayant des ménorragies qui sont soupçonnées de présenter des anomalies structurelles à la suite d’un examen pelvien ou qui ont essayé un traitement pharmacologique, mais qui n’ont pas noté d’amélioration importante de leurs symptômes, se voient offrir une échographie de leur utérus.


Énoncé de qualité 6 : Aiguillage vers un gynécologue
On doit offrir une évaluation initiale complète et des traitements pharmacologiques aux patientes ayant des ménorragies avant de les aiguiller vers un gynécologue. Une fois aiguillées, les patientes doivent être vues par un gynécologue dans les 3 mois.


Énoncé de qualité 7 : Ablation de l’endomètre
On offre aux patientes ayant des ménorragies qui ne souhaitent pas préserver leur fertilité l’ablation de l’endomètre. En l’absence d’anomalies structurelles, les patientes ont accès aux techniques d’ablation de l’endomètre non résectoscopiques.


Énoncé de qualité 8 : Ménorragies aiguës
Les patientes qui présentent des ménorragies non contrôlées bénéficient d’interventions permettant d’arrêter les saignements, de thérapies visant à corriger rapidement l’anémie grave et d’un rendez-vous de suivi en soins externes avec un professionnel de la santé durant ou immédiatement après leurs prochaines menstruations (environ 4 semaines).


Énoncé de qualité 9 : Dilatation et curetage
On ne fait pas de dilatation et de curetage aux patientes ayant des ménorragies, sauf si elles présentent des saignements non contrôlés aigus et que le traitement médical est inefficace ou contre-indiqué.


Énoncé de qualité 10 : Offrir l’hystérectomie
Les patientes qui présentent des ménorragies se font offrir une hystérectomie uniquement après une discussion consignée au dossier des autres options de traitement ou après l’échec d’autres traitements.


Énoncé de qualité 11 : Hystérectomie moins effractive
Les patientes ayant des ménorragies qui décident de subir une hystérectomie, optent pour la technique la moins effractive possible.


Énoncé de qualité 12 : Traitement des fibromes causant des ménorragies
On offre aux patientes ayant des ménorragies causées par des fibromes l’embolisation de l’artère utérine, la myomectomie et l’hystérectomie comme options de traitement.


Énoncé de qualité 13 : Troubles du saignement chez les adolescentes
Les adolescentes ayant des ménorragies font l’objet d’un dépistage des risques des troubles du saignement héréditaire à l’aide d’un outil d’évaluation structuré.


Énoncé de qualité 14 : Traitement de l’anémie et de la carence en fer
Les patientes ayant des ménorragies qui ont reçu un diagnostic d’anémie ou de carence en fer sont traitées avec l’administration de fer par voie orale et (ou) intraveineuse.

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Aiguillage vers un gynécologue

On doit offrir une évaluation initiale complète et des traitements pharmacologiques aux patientes ayant des ménorragies avant de les aiguiller vers un gynécologue. Une fois aiguillées, les patientes doivent être vues par un gynécologue dans les 3 mois.


Avant d’être aiguillées vers un gynécologue, les patientes ayant des ménorragies devraient subir une évaluation initiale (consulter l’énoncé 1 pour obtenir plus de détails), se voir offrir l’essai d’un traitement pharmacologique (consulter l’énoncé 3) et se voir offrir une échographie de l’utérus, s’il y a lieu (voir l’énoncé 5). Certaines patientes pourraient ne pas vouloir essayer un traitement pharmacologique, mais cette option devrait être offerte à toutes les patientes. Le fait de suivre ces étapes permettra de réduire le temps d’attente avant le début du traitement et la consultation d’un spécialiste et fournira au gynécologue les renseignements essentiels pour déterminer la cause des saignements. Les spécialistes devraient voir les patientes dans les 3 mois suivant leur aiguillage vers eux.

Pour les patients

Avant de vous aiguiller vers un gynécologue, votre médecin de famille ou une infirmière praticienne devrait procéder à une évaluation complète et vous offrir une prescription pour soulager vos symptômes. Si l’on vous aiguille vers un gynécologue, vous devriez obtenir un rendez-vous dans 3 mois.


Pour les cliniciens

Fournisseurs de soins primaires : Procédez toujours à une évaluation initiale complète avant d’envisager un aiguillage vers un gynécologue. La combinaison des résultats des antécédents et de l’examen physique, y compris l’examen pelvien, les tests de laboratoire et l’imagerie (s’il y a lieu) devraient être partagés avec le gynécologue avant que celui-ci ne voie la patiente.

Gynécologues : Assurez-vous de voir la patiente dans les 3 mois suivant la réception de l’aiguillage.


Pour les services de santé

Assurez-vous que les systèmes, les processus et les ressources sont en place de manière que toutes les patientes aient accès à un gynécologue, au besoin, dans les 3 mois suivant l’aiguillage par leur fournisseur de soins primaires.

Indicateur de processus

Pourcentage de patientes ayant des ménorragies qui ont été vues par un gynécologue dans les 3 mois suivant l’aiguillage

  • Dénominateur : nombre de patientes ayant des ménorragies qui ont été aiguillées vers un gynécologue

  • Numérateur : nombre de patientes du dénominateur qui ont été vues par un gynécologue dans les 3 mois suivant l’aiguillage

  • Source de données : collecte de données locales

Pourcentage de patientes ayant des ménorragies qui ont été vues par un gynécologue et qui ont subi une évaluation initiale complète avant l’aiguillage (y compris les antécédents détaillés, un bilan sanguin complet, un examen gynécologique et un test de grossesse, s’il y a lieu)

  • Dénominateur : nombre de patientes ayant des ménorragies qui ont été vues par un gynécologue

  • Numérateur : nombre de patientes du dénominateur qui ont subi une évaluation initiale complète avant leur l’aiguillage, incluant ce qui suit :

    • Antécédents détaillés

    • Bilan sanguin complet

    • Examen gynécologique

    • Test de grossesse (si une grossesse est possible)

  • Source de données : collecte de données locales

Pourcentage de patientes ayant des ménorragies qui ont été vues par un gynécologue et à qui on a offert un traitement pharmacologique pour la prise en charge des ménorragies avant l’aiguillage

  • Dénominateur : nombre de patientes ayant des ménorragies qui ont été vues par un gynécologue

  • Numérateur : nombre de patientes du dénominateur à qui on a offert un traitement pharmacologique pour la prise en charge des ménorragies avant l’aiguillage

  • Source de données : collecte de données locales

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Claude Lurette et Kowsiya Vijayartnam, coprésidents du Conseil consultatif des patients, des familles et des personnes soignantes de Qualité des services de santé Ontario

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