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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Ménorragie

Soins aux adultes et aux adolescentes en âge de procréer

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Évaluation initiale complète
Il faut relever en détail les antécédents des patientes présentant des symptômes de ménorragies et procéder à un examen gynécologique, un bilan sanguin complet et un test de grossesse (si une grossesse est possible) au cours de l’évaluation initiale.


Énoncé de qualité 2 : Prise de décisions partagée
Les patientes ayant des ménorragies obtiennent des renseignements sur toutes les options de traitement possibles et sont soutenues dans leur prise de décision éclairée à propos des traitements les plus appropriés pour elles, selon leurs valeurs, leurs préférences et leurs objectifs, y compris leur désir de demeurer fertiles.


Énoncé de qualité 3 : Traitements pharmacologiques
On offre aux patientes ayant des ménorragies le choix entre un traitement pharmacologique hormonal ou non hormonal.


Énoncé de qualité 4 : Biopsie de l’endomètre
Les patientes ayant des ménorragies qui présentent des facteurs de risque de cancer de l’endomètre ou d’hyperplasie endométriale se voient offrir une biopsie de l’endomètre.


Énoncé de qualité 5 : Échographie
Les patientes ayant des ménorragies qui sont soupçonnées de présenter des anomalies structurelles à la suite d’un examen pelvien ou qui ont essayé un traitement pharmacologique, mais qui n’ont pas noté d’amélioration importante de leurs symptômes, se voient offrir une échographie de leur utérus.


Énoncé de qualité 6 : Aiguillage vers un gynécologue
On doit offrir une évaluation initiale complète et des traitements pharmacologiques aux patientes ayant des ménorragies avant de les aiguiller vers un gynécologue. Une fois aiguillées, les patientes doivent être vues par un gynécologue dans les 3 mois.


Énoncé de qualité 7 : Ablation de l’endomètre
On offre aux patientes ayant des ménorragies qui ne souhaitent pas préserver leur fertilité l’ablation de l’endomètre. En l’absence d’anomalies structurelles, les patientes ont accès aux techniques d’ablation de l’endomètre non résectoscopiques.


Énoncé de qualité 8 : Ménorragies aiguës
Les patientes qui présentent des ménorragies non contrôlées bénéficient d’interventions permettant d’arrêter les saignements, de thérapies visant à corriger rapidement l’anémie grave et d’un rendez-vous de suivi en soins externes avec un professionnel de la santé durant ou immédiatement après leurs prochaines menstruations (environ 4 semaines).


Énoncé de qualité 9 : Dilatation et curetage
On ne fait pas de dilatation et de curetage aux patientes ayant des ménorragies, sauf si elles présentent des saignements non contrôlés aigus et que le traitement médical est inefficace ou contre-indiqué.


Énoncé de qualité 10 : Offrir l’hystérectomie
Les patientes qui présentent des ménorragies se font offrir une hystérectomie uniquement après une discussion consignée au dossier des autres options de traitement ou après l’échec d’autres traitements.


Énoncé de qualité 11 : Hystérectomie moins effractive
Les patientes ayant des ménorragies qui décident de subir une hystérectomie, optent pour la technique la moins effractive possible.


Énoncé de qualité 12 : Traitement des fibromes causant des ménorragies
On offre aux patientes ayant des ménorragies causées par des fibromes l’embolisation de l’artère utérine, la myomectomie et l’hystérectomie comme options de traitement.


Énoncé de qualité 13 : Troubles du saignement chez les adolescentes
Les adolescentes ayant des ménorragies font l’objet d’un dépistage des risques des troubles du saignement héréditaire à l’aide d’un outil d’évaluation structuré.


Énoncé de qualité 14 : Traitement de l’anémie et de la carence en fer
Les patientes ayant des ménorragies qui ont reçu un diagnostic d’anémie ou de carence en fer sont traitées avec l’administration de fer par voie orale et (ou) intraveineuse.

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Dilatation et curetage

On ne fait pas de dilatation et de curetage aux patientes ayant des ménorragies, sauf si elles présentent des saignements non contrôlés aigus et que le traitement médical est inefficace ou contre-indiqué.


Par le passé, la dilatation et le curetage faisaient office de traitement et (ou) d’outil diagnostique pour les menstruations abondantes aiguës et chroniques. Malheureusement, les avantages de cette intervention sont temporaires. Lorsque la dilatation et le curetage sont effectués, on devrait procéder simultanément à une hystéroscopie afin de réduire le nombre de lésions manquées (p. ex., polypes) qui pourraient contribuer ou être la cause des ménorragies aiguës. Consulter l’énoncé 8 pour obtenir une orientation supplémentaire sur le traitement des ménorragies aiguës.

Pour les patients

On devrait procéder à une dilatation et à un curetage (une DC) si les saignements sont graves et si les médicaments n’ont pas réussi à les diminuer. La DC permet d’évacuer les tissus anormaux de ton utérus. Normalement, la DC s’accompagne d’une hystéroscopie, une technique qui permet en même temps au médecin d’examiner l’intérieur de l’utérus.


Pour les cliniciens

Utilisez la dilatation et le curetage uniquement chez les patientes qui souffrent de ménorragies aiguës et chez qui la pharmacothérapie s’avère inefficace pour arrêter les saignements. Dans ces cas, recourir simultanément à une hystéroscopie pour visualiser les lésions qui pourraient être la cause des saignements.


Pour les services de santé

Assurez-vous que les systèmes, les processus et les ressources sont en place de manière que les patientes ne subissent pas de dilatation et de curetage à des fins d’évaluation ou de traitement des ménorragies, sauf en cas de nécessité absolue pour traiter les ménorragies aiguës qui ne répondent pas aux interventions médicales.

Indicateur de processus

Pourcentage de patientes ayant des ménorragies qui ont subi une dilatation et un curetage facultatifs (c.-à-d., inappropriés)

  • Dénominateur : nombre de patientes ayant des ménorragies

  • Numérateur : nombre de patientes ayant des ménorragies qui ont subi une dilatation et un curetage (excluant les dilatations et curetages facultatifs)

  • Sources de données : base de données des demandes de remboursement du Régime d’assurance-santé de l’Ontario, Base de données sur les congés des patients


Pourcentage de patientes avec ménorragies aiguës qui ont subi une dilatation et un curetage ainsi qu’une hystéroscopie

  • Dénominateur : nombre de patientes ayant des ménorragies aiguës qui ont subi une dilatation et un curetage

  • Numérateur : nombre de patientes du dénominateur qui ont subi une hystéroscopie dans le cadre de la même intervention

  • Source de données : collecte des données locales

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Claude Lurette et Kowsiya Vijayartnam, coprésidents du Conseil consultatif des patients, des familles et des personnes soignantes de Qualité des services de santé Ontario

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