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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Ulcères de jambe veineux

Soins aux patients dans tous les milieux de soins

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Dépistage de l’artériopathie périphérique
Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux soupçonné font l’objet d’un dépistage de l’artériopathie périphérique au moyen de l’indice de pression systolique cheville-bras ou d’une autre méthode comme l’indice de pression systolique orteils-bras, s’il n’est pas possible d’utiliser la première méthode. Le dépistage est effectué par un professionnel de la santé formé au cours de l’évaluation complète initiale, puis à intervalles réguliers (au moins tous les 12 mois) par la suite.


Énoncé de qualité 2 : Sensibilisation des patients et auto-prise en charge
Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux ou présentant un risque d’en être atteintes et leurs familles ou leurs personnes soignantes reçoivent de l’information sur les ulcères de jambe veineux et les personnes avec qui communiquer pour subir une intervention précoce au besoin.


Énoncé de qualité 3 : Évaluation complète
Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux font l’objet d’une évaluation complète effectuée par un professionnel de la santé qui a reçu une formation sur l’évaluation et le traitement des ulcères de jambe dans le but de déterminer le potentiel de cicatrisation de la plaie. Cette évaluation oriente l’élaboration du plan de soins personnalisé.


Énoncé de qualité 4 : Plan de soins personnalisé
Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux ont un plan de soins personnalisé mutuellement accepté qui cerne les préoccupations axées sur le patient et fait régulièrement l’objet d’un examen et d’une mise à jour.


Énoncé de qualité 5 : Thérapie par pression
Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux ou présentant un risque d’en être atteintes se voient offrir une thérapie par pression qui est appliquée par une personne formée selon les résultats de l’évaluation et les objectifs axés sur le patient en matière de soins.


Énoncé de qualité 6 : Débridement de la plaie
Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux font l’objet d’un débridement de leur plaie si cela est jugé nécessaire dans le cadre de leur évaluation et si cela n’est pas contre-indiqué. Le débridement est effectué par un professionnel de la santé ayant suivi une formation, au moyen d’une méthode appropriée.


Énoncé de qualité 7 : Prise en charge des infections locales
Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux et une infection locale reçoivent un traitement approprié, y compris des interventions antimicrobiennes et non antimicrobiennes.


Énoncé de qualité 8 : Prise en charge des infections des tissus profonds/adjacents ou des infections systémiques
Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux et une infection des tissus profonds/adjacents ou une infection systémique font l’objet d’une évaluation d’urgence (dans les 24 heures suivant le début des soins) et d’un traitement antimicrobien systémique.


Énoncé de qualité 9 : Prise en charge de l’humidité des plaies
Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux reçoivent des soins des plaies qui maintiennent le taux d’humidité approprié ou réduisent l’humidité dans le lit de la plaie.


Énoncé de qualité 10 : Traitement à la pentoxifylline
Les personnes ayant d’importants ulcères de jambe veineux à cicatrisation lente font l’objet d’une évaluation visant à déterminer la pertinence d’utiliser la pentoxifylline en combinaison avec la thérapie par pression.


Énoncé de qualité 11 : Aiguillage vers un spécialiste
Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux qui est atypique ou qui ne se cicatrise pas et progresse dans les trois mois malgré des soins optimaux sont aiguillées vers un spécialiste.


Énoncé de qualité 12 : Formation et sensibilisation des fournisseurs de soins de santé
Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux ou présentant un risque d’en être atteintes reçoivent des soins de la part de fournisseurs de soins de santé qui ont reçu une formation et de l’information sur l’évaluation et le traitement des ulcères de jambe veineux.


Énoncé de qualité 13 : Transitions entre les soins
Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux qui passent d’un milieu de soins à un autre ont une équipe ou un fournisseur qui est responsable de la coordination et des communications pour assurer le transfert efficace des renseignements relatifs à leurs soins.

Sommaire

Cette norme de qualité est axée sur les soins destinés aux personnes qui ont ou courent le risque d’avoir un ulcère de jambe veineux. Elle porte sur tous les milieux de soins, y compris les soins primaires, à domicile et en milieu communautaire, les soins de longue durée ainsi que les soins actifs. Elle offre également des directives en matière de soins optimaux lorsqu’une personne passe de l’un de ces milieux à un autre, par exemple, lorsqu’elle obtient son congé de l’hôpital pour rentrer chez elle ou dans un foyer de soins de longue durée.


Cette norme de qualité est axée sur les soins destinés aux personnes qui ont ou courent le risque d’avoir un ulcère de jambe veineux. Elle porte sur tous les milieux de soins, y compris les soins primaires, à domicile et en milieu communautaire, les soins de longue durée ainsi que les soins actifs. Elle offre également des directives en matière de soins optimaux lorsqu’une personne passe de l’un de ces milieux à un autre, par exemple, lorsqu’elle obtient son congé de l’hôpital pour rentrer chez elle ou dans un foyer de soins de longue durée. Elle fait partie des trois normes de qualité liées aux soins des plaies; les deux autres s’appliquent aux plaies de pression et aux ulcères du pied diabétique.

Les plaies constituent un fardeau important pour les patients, leurs personnes soignantes et leurs familles, les cliniciens et le système de santé de l’Ontario, mais on n’a pas entièrement conscience des coûts humains et financiers qui y sont associés. Les ulcères de jambe peuvent causer un isolement social et nuire à la capacité d’une personne de travailler en raison de la douleur, des exigences liées au traitement et des rendez-vous fréquents pour recevoir des soins de santé.

La plupart des ulcères de jambe sont des ulcères de jambe veineux (ils constitueraient de 80 à 90 % de l’ensemble des ulcères de jambe selon certaines estimations). Les taux d’ulcères de jambe veineux en Ontario ont augmenté au fil du temps. La hausse moyenne des congés de l’hôpital pour les ulcères de jambe veineux dans les 14 réseaux locaux d’intégration des services de santé a été de 11 % de 2012 à 2014 (Base de données sur les congés des patients, IntelliHEALTH, 2016). Il est difficile de déterminer les taux de récurrence, mais ils sont élevés, atteignant 19 à 48 % après cinq ans selon certaines études.

Les soins des plaies représentent une excellente occasion d’amélioration de la qualité en Ontario. Il existe des lacunes et des variations importantes sur le plan de l’accès aux services et sur celui de la qualité des soins que reçoivent les personnes ayant un ulcère de jambe veineux ou présentant un risque d’en être atteintes. Les efforts déployés dans le passé pour améliorer la coordination et la prestation des soins des plaies dans l’ensemble de la province ont fait ressortir la mise en application inégale des lignes directrices sur les pratiques exemplaires, un manque de documents normalisés et de suivi des mesures des résultats relatifs au soin des plaies, ainsi qu’une mauvaise coordination des soins.

Cette norme de qualité, qui repose sur les meilleures données probantes offertes et qui est orientée par le consensus des professionnels de la santé et des personnes ayant vécu des expériences, porte sur les domaines clés susceptibles d’améliorer la qualité des soins aux personnes ayant un ulcère de jambe veineux ou présentant un risque d’en être atteintes. Les 13 énoncés de qualité qui composent la présente norme fournissent chacun une orientation en matière de soins de qualité supérieure, ainsi que des indicateurs visant à aider les professionnels de la santé et les organismes de soins de santé à mesurer la qualité de leurs propres soins. Chaque énoncé comprend également des précisions sur les répercussions qu’il a sur les personnes ayant un ulcère de jambe veineux ou présentant un risque d’en être atteintes, leurs personnes soignantes, les professionnels de la santé et l’ensemble des services de soins de santé.

Remarque : Dans la présente norme de qualité, le terme patient comprend les clients recevant des soins communautaires et les pensionnaires des foyers de soins de longue durée.

Cette norme de qualité repose sur les principes de respectet d’équité.

Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux ou présentant un risque d’en être atteintes devraient recevoir des services qui sont respectueux de leurs droits et de leur dignité et qui favorisent l’autodétermination.

Un système de santé de qualité fournit une accessibilité, une expérience et des résultats adéquats à tous les Ontariens, peu importe où ils vivent, ce qu’ils possèdent ou qui ils sont.

Les personnes ayant un ulcère de jambe veineux ou présentant un risque d’en être atteintes reçoivent un service qui est respectueux de leur identité sexuelle, de leur orientation sexuelle, de leur statut socio-économique, de leur logement, de leur âge, de leurs antécédents (y compris les antécédents culturels, ethniques et religieux déclarés) et de leur invalidité.

Nous avons établi un certain nombre d’objectifs pour cette norme de qualité dans son ensemble et nous avons associé ces objectifs à des indicateurs pour en mesurer la réussite. En outre, chaque énoncé de qualité de cette norme de qualité est accompagné d’un ou de plusieurs indicateurs de manière à mesurer la réussite de la mise en oeuvre des énoncés.

  • Pourcentage de patients ayant un nouvel ulcère de jambe veineux au cours d’une période de 6 mois (incidence)

  • Pourcentage de patients ayant un ulcère de jambe veineux au cours d’une période de 6 mois (prévalence)

  • Pourcentage de patients ayant un ulcère de jambe veineux fermé au cours d’une période de 12 semaines

  • Pourcentage de patients ayant un ulcère de jambe veineux cicatrisé qui ont reçu un diagnostic d’ulcère de jambe veineux secondaire dans l’année qui a suivi la guérison (récurrence)

  • Pourcentage de patients ayant un ulcère de jambe veineux qui ont reçu un diagnostic d’infection de la plaie au cours d’une période de 6 mois

  • Pourcentage de patients ayant un ulcère de jambe veineux au cours d’une période de 12 mois qui ont déclaré être très satisfaits des soins reçus

«Ma mère a eu un ulcère du pied diabétique pendant des années avant que l'on ampute son pied. Bien que nous puissions avoir accès aux soins dont elle avait besoin, ce ne sont pas tous les professionnels qui fournissaient des soins qui avaient les connaissances nécessaires pour décider de la meilleure approche. En règle générale, je n'ai jamais ressenti que les soins que ma mère recevait étaient axés sur les patients, notamment sur le plan de la communication et du respect. Notre plus grand obstacle était de ne pas savoir pourquoi elle recevait les traitements qu'on lui prodiguait, pourquoi les traitements n'offraient pas les résultats escomptés ou les prochaines étapes des soins. Après l'amputation, j'ai trouvé que nous avions plus de questions que de réponses. Et c'est pourquoi je pense que les normes de qualité sont si importantes.

Je suis très satisfaite des normes de qualité relatives aux soins des plaies. Dans l'ensemble, je considère que les énoncés de qualité sont les pièces d'un casse-tête. Elles permettent aux professionnels des soins de santé de fournir des soins uniformes aux patients. Les normes aideront les patients à mieux connaître les questions qui peuvent les concerner et à poser les bonnes questions aux fournisseurs. Par exemple, dans le cas de ma mère, lorsque j'ai lu l'énoncé au sujet des plans de soins personnalisés, je me suis dit : « Mon Dieu, si j'avais su cela avant, les choses auraient pu être différentes. » Pour moi, le fait que les patients et les personnes soignantes auront la possibilité de participer à leurs plans de soins et à la prise en charge de leurs plaies est remarquable. »

- Linda O'Rourke, membre du Comité consultatif sur la norme de qualité relative aux soins des plaies

« Tout au long de ma carrière, j'ai travaillé dans différents secteurs du système de soins de santé, et parmi eux, j'ai vu des patients présentant des plaies chroniques. Je crois que tout le monde doit penser aux soins des plaies parce que les plaies troublent la vie des gens, elles apparaissent fréquemment au sein de la population générale et elles représentent d'importants coûts pour le système de soins de santé.

Pour les organismes, j'espère que les normes de qualité seront le document incontournable et la principale référence pour les soins des plaies en Ontario. Lorsque vous regardez autour de vous, il existe de nombreuses lignes directrices de pratique et un grand nombre de protocoles cliniques pour les des soins des plaies. Cependant, les normes de qualité relatives aux soins des plaies de Qualité des services de santé Ontario sont différentes, car elles indiquent clairement la marche à suivre pour prodiguer des soins des plaies en Ontario. J'espère également que les normes de qualité accroîtront la sensibilisation du public et aideront les personnes à mieux se renseigner et à s'informer sur les attentes qu'elles devraient avoir en ce qui a trait à la norme de soins pour les plaies. Un autre aspect des normes de qualité que j'aime c'est que tous les énoncés suivent le même modèle, puisqu'ils ont tous les mêmes rubriques. Nous savons que la prise en charge des plaies peut être différente, mais la détermination des causes et des répercussions ainsi que l'évaluation ne changent pas. Je crois que les trois normes de qualité relatives aux soins des plaies le démontrent très bien. »

- Valerie Winberg, membre du Comité consultatif sur la norme de qualité relative aux soins des plaies

Cette norme de la qualité a été réalisée en decembre 2017.

Pour obtenir de plus amples renseignements, envoyez un courriel à l'adresse QualityStandards@HQOntario.ca.


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