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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Accouchement vaginal après césarienne

Soins destinés aux personnes ayant accouché par césarienne et planifiant leur prochain accouchement

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Accès à l’accouchement vaginal après césarienne
Les personnes qui ont déjà eu une césarienne peuvent planifier un accouchement vaginal pour la prochaine fois, pourvu qu’il n’y ait aucune contre-indication médicale.


Énoncé de qualité 2 : Discussion après la césarienne
Après la césarienne, la personne ayant accouché discute avec son médecin ou sa sage-femme et reçoit des informations écrites sur les raisons de son accouchement par césarienne et ses options pour ses futurs accouchements.


Énoncé de qualité 3 : Prise de décision commune
Les personnes enceintes qui ont déjà eu une césarienne participent à la prise de décision commune avec leur médecin ou leur sage-femme. La discussion et le mode d’accouchement prévu sont documentés dans le dossier périnatal.


Énoncé de qualité 4 : Accouchement vaginal antérieur
Les personnes enceintes qui ont déjà eu une césarienne et un accouchement vaginal sont informées qu’elles ont une forte probabilité d’avoir un accouchement vaginal réussi si aucune contre-indication n’est présente.


Énoncé de qualité 5 : Rapports opératoires et type d’incision
Les médecins et les sages-femmes obtiennent un rapport opératoire sur toutes les césariennes antérieures autant que possible. Les personnes enceintes qui ont eu une césarienne précédente avec un type inconnu d’incision utérine reçoivent une évaluation individualisée de leur médecin ou de leur sage-femme pour déterminer la probabilité d’une incision transversale basse.


Énoncé de qualité 6 : Accès en temps opportun à l’accouchement par césarienne
Les personnes enceintes qui planifient un AVAC sont conscientes des ressources disponibles et non disponibles à leur lieu de naissance prévu, y compris les médecins, les sages-femmes, les soins infirmiers, l’anesthésiologie et les soins néonatals, et de la possibilité d’accoucher en temps opportun par césarienne.


Énoncé de qualité 7 : Travail non planifié
Les personnes enceintes planifiant un accouchement par césarienne de convenance doivent avoir avec leur médecin ou leur sage-femme une discussion documentée sur la possibilité d’un AVAC si elles accouchent à la suite d’un travail non planifié. Elle devrait avoir lieu pendant les soins prénatals et encore une fois si elles arrivent à l’hôpital pendant le travail.


Énoncé de qualité 8 : Déclenchement et stimulation du travail
Selon l’état médical des personnes enceintes ayant déjà eu une césarienne, on leur propose de déclencher artificiellement le travail ou d’augmenter leur ocytocine pour stimuler le travail. Leur médecin ou leur sage-femme les avise des avantages et des inconvénients potentiels associés à la méthode proposée. La discussion à ce sujet devrait commencer pendant la période prénatale.


Énoncé de qualité 9 : Symptômes de la rupture utérine
Pendant la phase active du travail, les personnes enceintes qui ont déjà eu une césarienne sont étroitement surveillées afin de détecter tout symptôme de rupture utérine.

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Discussion après la césarienne

Après la césarienne, la personne ayant accouché discute avec son médecin ou sa sage-femme et reçoit des informations écrites sur les raisons de son accouchement par césarienne et ses options pour ses futurs accouchements.


Les préférences pour les futurs accouchements sont généralement exprimées entre les grossesses. Par conséquent, l’AVAC devrait être présenté comme une option pour les futurs accouchements à la sortie de l’hôpital et de nouveau à la visite postnatale de six semaines. Il est important de discuter des raisons de la naissance par césarienne initiale afin que le patient et sa famille puissent utiliser cette information pour la planification de futurs grossesses et accouchements. Il faut également discuter du lien qui existe entre un intervalle de moins de 18 à 24 mois entre les naissances et le risque accru de la rupture utérine. Le médecin ou la sage-femme doit s’interroger sur l’état affectif et le bien-être du patient, et l’encourager à poser des questions.

Pendant la discussion, l’information devrait être fournie sous forme écrite afin qu’elle puisse être conservée et communiquée. En effet, elle facilite la communication avec les fournisseurs de soins d’une naissance à l’autre, car le contexte clinique et les facteurs entourant l’accouchement par césarienne précédent sont alors clairs non seulement pour le médecin ou la sage-femme, mais aussi pour la personne enceinte et sa famille. Elle peut aussi soutenir la prise de décision partagée pendant la prochaine grossesse. Cette discussion devrait être répétée pour chaque accouchement par césarienne subséquent.

Pour les personnes enceintes

Avant de quitter l’hôpital, votre médecin ou votre sage-femme devrait vous parler et vous donner des informations écrites sur les raisons pour lesquelles vous avez eu une césarienne et sur vos options pour vos futurs accouchements. On devrait vous communiquer cette information sous la forme d’un rapport écrit (voir la section des définitions). Vous devriez en discuter à nouveau lors de votre visite postnatale de six semaines.


Pour les cliniciens

Discutez avec les personnes qui ont accouché par césarienne et fournissez-leur des informations écrites sur les raisons de leur accouchement par césarienne et leurs options pour les accouchements futurs.


Pour les services de santé

Assurez-vous que les médecins et les sages-femmes disposent des systèmes, des ressources et de la formation nécessaires pour pouvoir mener des discussions, et fournissez des informations écrites sur les raisons des accouchements par césarienne et les options pour les accouchements futurs.

Indicateur de processus

Pourcentage de personnes ayant accouché par césarienne et discutant avec leur médecin ou leur sage-femme des raisons de leur accouchement par césarienne et de leurs options pour les accouchements futurs au moment de leur congé

  • Dénominateur : Nombre de personnes ayant accouché par césarienne

  • Numérateur : Nombre de personnes au dénominateur qui discutent avec leur médecin ou leur sage-femme des raisons de leur accouchement par césarienne et de leurs options pour les accouchements futurs au moment de leur congé

  • Source de données : collecte de données locales


Pourcentage de personnes ayant accouché par césarienne et discutant avec leur médecin ou leur sage-femme des raisons de leur accouchement par césarienne et de leurs options pour les accouchements futurs lors de la visite postnatale de six semaines

  • Dénominateur : Nombre de personnes ayant accouché par césarienne

  • Numérateur : Nombre de personnes au dénominateur qui discutent avec leur médecin ou leur sage-femme des raisons de leur accouchement par césarienne et de leurs options pour les accouchements futurs lors de la visite postnatale de six semaines

  • Source de données : collecte de données locales


Pourcentage de personnes ayant accouché par césarienne et ayant reçu des informations écrites après avoir discuté avec leur médecin ou leur sage-femme des raisons de leur accouchement par césarienne et de leurs options pour les accouchements futurs au moment de leur congé et lors de la visite postnatale de six semaines

  • Dénominateur : Nombre de personnes ayant accouché par césarienne et discutant avec leur médecin ou leur sage-femme des raisons de leur accouchement par césarienne et de leurs options pour les accouchements futurs au moment de leur congé et lors de la visite postnatale de six semaines

  • Numérateur : Nombre de personnes au dénominateur qui reçoivent des informations écrites sur les raisons de leur accouchement par césarienne et sur leurs options pour les accouchements futurs lors de la visite postnatale de six semaines

  • Source de données : collecte de données locales

Discussion

Conversation entre la personne qui a eu une césarienne, sa famille et un médecin ou une sage-femme pour fournir des informations précises sur la raison de l’accouchement par césarienne, y compris la situation clinique, les indications récurrentes et non récurrentes de l’accouchement par césarienne, et sur la façon dont elle pourrait affecter les options pour les futurs accouchements. Elle devrait avoir lieu avant que cette personne ne reçoive son congé de l’hôpital. Il faudrait aussi y revenir lors de la visite postnatale de six semaines. Elle devrait avoir lieu après chaque accouchement par césarienne.


Informations écrites

L’information écrite pourrait consister en un rapport opératoire, mais elle doit être facile à lire et comprendre les éléments suivants :

  • Âge gestationnel

  • Raison de la césarienne

  • Position et présentation fœtale

  • Durée du travail et dilatation avant la césarienne

  • Si le travail a été provoqué ou stimulé

  • Type d’incision utérine, élargissement de l’incision et fermeture

  • Toute contre-indication à un futur accouchement vaginal

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