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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Accouchement vaginal après césarienne

Soins destinés aux personnes ayant accouché par césarienne et planifiant leur prochain accouchement

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Accès à l’accouchement vaginal après césarienne
Les personnes qui ont déjà eu une césarienne peuvent planifier un accouchement vaginal pour la prochaine fois, pourvu qu’il n’y ait aucune contre-indication médicale.


Énoncé de qualité 2 : Discussion après la césarienne
Après la césarienne, la personne ayant accouché discute avec son médecin ou sa sage-femme et reçoit des informations écrites sur les raisons de son accouchement par césarienne et ses options pour ses futurs accouchements.


Énoncé de qualité 3 : Prise de décision commune
Les personnes enceintes qui ont déjà eu une césarienne participent à la prise de décision commune avec leur médecin ou leur sage-femme. La discussion et le mode d’accouchement prévu sont documentés dans le dossier périnatal.


Énoncé de qualité 4 : Accouchement vaginal antérieur
Les personnes enceintes qui ont déjà eu une césarienne et un accouchement vaginal sont informées qu’elles ont une forte probabilité d’avoir un accouchement vaginal réussi si aucune contre-indication n’est présente.


Énoncé de qualité 5 : Rapports opératoires et type d’incision
Les médecins et les sages-femmes obtiennent un rapport opératoire sur toutes les césariennes antérieures autant que possible. Les personnes enceintes qui ont eu une césarienne précédente avec un type inconnu d’incision utérine reçoivent une évaluation individualisée de leur médecin ou de leur sage-femme pour déterminer la probabilité d’une incision transversale basse.


Énoncé de qualité 6 : Accès en temps opportun à l’accouchement par césarienne
Les personnes enceintes qui planifient un AVAC sont conscientes des ressources disponibles et non disponibles à leur lieu de naissance prévu, y compris les médecins, les sages-femmes, les soins infirmiers, l’anesthésiologie et les soins néonatals, et de la possibilité d’accoucher en temps opportun par césarienne.


Énoncé de qualité 7 : Travail non planifié
Les personnes enceintes planifiant un accouchement par césarienne de convenance doivent avoir avec leur médecin ou leur sage-femme une discussion documentée sur la possibilité d’un AVAC si elles accouchent à la suite d’un travail non planifié. Elle devrait avoir lieu pendant les soins prénatals et encore une fois si elles arrivent à l’hôpital pendant le travail.


Énoncé de qualité 8 : Déclenchement et stimulation du travail
Selon l’état médical des personnes enceintes ayant déjà eu une césarienne, on leur propose de déclencher artificiellement le travail ou d’augmenter leur ocytocine pour stimuler le travail. Leur médecin ou leur sage-femme les avise des avantages et des inconvénients potentiels associés à la méthode proposée. La discussion à ce sujet devrait commencer pendant la période prénatale.


Énoncé de qualité 9 : Symptômes de la rupture utérine
Pendant la phase active du travail, les personnes enceintes qui ont déjà eu une césarienne sont étroitement surveillées afin de détecter tout symptôme de rupture utérine.

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Déclenchement et stimulation du travail

Selon l’état médical des personnes enceintes ayant déjà eu une césarienne, on leur propose de déclencher artificiellement le travail ou d’augmenter leur ocytocine pour stimuler le travail. Leur médecin ou leur sage-femme les avise des avantages et des inconvénients potentiels associés à la méthode proposée. La discussion à ce sujet devrait commencer pendant la période prénatale.


Des preuves suggèrent que, comparativement au travail spontané, le déclenchement ou la stimulation du travail après une césarienne précédente augmente le risque de rupture utérine de 2 à 3 fois et celui de naissance par césarienne de 1,5 fois. Cependant, parce que le risque absolu de rupture utérine est faible, le déclenchement artificiel ou la stimulation du travail peuvent être offerts s’ils sont médicalement indiqués, après consultation sur les avantages et les dangers potentiels. Les médecins et les sages-femmes devraient discuter avec leur patient de la décision de provoquer ou de stimuler le travail, de la méthode proposée, des intervalles entre les examens vaginaux, et des critères de progression du travail en vertu desquels ils décideraient d’interrompre le travail et de procéder à un accouchement par césarienne.

S’ils décident d’augmenter l’ocytocine, les cliniciens devraient prêter une attention particulière à la progression du travail et à l’activité utérine. Le recours à l’ocytocine nécessite des soins infirmiers ou obstétricaux personnalisés et une surveillance fœtale électronique continue pendant le travail actif.

Chez les personnes ayant déjà accouché par césarienne, une grossesse qui se prolonge au-delà de 40 semaines ne constitue pas une contre-indication au travail. Le déclenchement du travail ne devrait être envisagée qu’après 41 semaines, à moins qu’il y ait d’autres indications médicales à cet égard. Les méthodes mécaniques de déclenchement telles que l’amniotomie ou la maturation cervicale avec le cathéter de Foley sont préférables, car elles sont associées à un risque plus faible de rupture utérine. Le misoprostol ou les prostaglandines ne doivent pas être employés pendant le travail après une césarienne en raison de leur association avec un risque élevé de rupture utérine.

Pour les personnes enceintes

On peut vous offrir des médicaments ou d’autres méthodes pour accélérer le travail si vous en avez besoin. Assurez-vous de parler à votre médecin ou à votre sage-femme des avantages et des inconvénients potentiels de ce qu’ils recommandent.


Pour les cliniciens

Offrez d’augmenter le travail au moyen d’un déclenchement artificiel ou de l’augmentation de l’ocytocine si ces moyens sont médicalement indiqués, et discutez des avantages et des dangers potentiels associés à la méthode proposée, y compris un risque accru de rupture utérine. N’utilisez pas de misoprostol pour provoquer l’accouchement après une césarienne.


Pour les services de santé

Assurez-vous que les médecins et les sages-femmes disposent des ressources, des connaissances et des compétences nécessaires pour offrir et surveiller le déclenchement artificiel du travail ou l’augmentation de l’ocytocine si ces moyens sont médicalement indiqués, et pour discuter des avantages et des inconvénients potentiels associés à la méthode proposée.

Indicateurs de processus

Pourcentage de personnes enceintes qui tentent un AVAC, qui présentent des indications cliniques documentées pour justifier le déclenchement artificiel du travail et sur lesquelles on pratique cette opération

  • Dénominateur : Nombre de personnes enceintes qui tentent un AVAC et qui présentent des indications cliniques documentées pour justifier le déclenchement du travail

  • Numérateur : Nombre de personnes au dénominateur sur lesquelles on pratique un déclenchement artificiel de travail

  • Source de données : collecte de données locales


Pourcentage de personnes enceintes qui tentent un AVAC, qui présentent des indications cliniques documentées pour justifier la stimulation du travail et dont on stimule le travail

  • Dénominateur : Nombre de personnes enceintes qui tentent un AVAC et qui présentent des indications cliniques documentées pour justifier la stimulation du travail

  • Numérateur : Nombre de personnes au dénominateur dont on stimule le travail

  • Source de données : collecte de données locales


Déclenchement du travail

Action de provoquer des contractions chez une personne enceinte qui n’est pas en travail pour l’aider à accoucher par voie vaginale dans les 24 à 48 heures.


Augmentation du travail

Stimulation de l’utérus en vue d’augmenter la fréquence, la durée et l’intensité des contractions après le début du travail spontané.


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