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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Démence

Soins aux personnes vivant dans la collectivité

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1: Évaluation et diagnostic complets
Les personnes soupçonnées d'être atteintes d'une déficience cognitive légère ou de démence reçoivent une évaluation complète dès que les signes sont détectés. Si elles reçoivent un diagnostic de l'une ou l'autre de ces affections, elles sont ensuite réévaluées régulièrement ou lorsque leur état change de façon importante.


Énoncé de qualité 2 : Équipe de soins interprofessionnelle
Les personnes atteintes de démence ont accès à des soins de la démence dans la collectivité offerts par une équipe interprofessionnelle, dont la personne atteinte de démence et ses aidants naturels sont des membres à part entière, qui possède de l'expertise en soins de la démence.


Énoncé de qualité 3 : Plan de soins personnalisé
Les personnes atteintes de démence ont un plan de soins personnalisé qui oriente leurs soins. Le plan indique leurs besoins individuels, ceux de leurs aidants naturels et les objectifs en matière de soins. Le plan est examiné et mis à jour régulièrement, notamment en y indiquant l'évolution des besoins et des objectifs, de même que la façon dont la personne réagit aux interventions.


Énoncé de qualité 4 : Point de contact désigné
Les personnes atteintes de démence et leurs aidants naturels nomment un ou plusieurs fournisseurs de l'équipe interprofessionnelle qui serviront de point de contact en vue de faciliter la coordination des soins et les transitions entre les milieux de soins.


Énoncé de qualité 5 : Éducation et formation pour les personnes atteintes de démence et leurs aidants naturels
 Les personnes atteintes de démence et leurs aidants naturels ont accès à de l'éducation et à une formation sur la démence et les services de soutien disponibles.


Énoncé de qualité 6 : Éducation et formation pour les fournisseurs de soins de santé
Les fournisseurs de soins de santé qui offrent des soins et des services aux personnes atteintes de démence reçoivent de l'information et de la formation sur les soins aux personnes atteintes de démence.


Énoncé de qualité 7 : Accès aux services de soutien
Les personnes atteintes de démence et leurs aidants naturels ont accès à des services de soutien personnalisés adaptés à leurs objectifs et besoins quotidiens.


Énoncé de qualité 8 : Évaluation et soutien des aidants naturels
Les aidants naturels des personnes atteintes de démence sont évalués de façon continue et ils ont accès à des mesures de soutien répondant à leurs besoins individuels.


Énoncé de qualité 9 : Milieu de vie sécuritaire
Les personnes atteintes de démence ont accès à un milieu de vie sécuritaire qui répond à leurs besoins particuliers, notamment grâce à des modifications de conception et à une gamme d'options de logement.


Énoncé de qualité 10 : Accès aux soins primaires
Les personnes atteintes d'une déficience cognitive légère ou de démence consultent régulièrement un médecin du secteur des soins primaires ou un infirmier praticien qui leur offre des soins primaires efficaces répondant à leurs besoins généraux en matière de soins de santé et à leurs besoins particuliers liés à la déficience cognitive ou à la démence.

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Évaluation et diagnostic complets

Les personnes soupçonnées d'être atteintes d'une déficience cognitive légère ou de démence reçoivent une évaluation complète dès que les signes sont détectés. Si elles reçoivent un diagnostic de l'une ou l'autre de ces affections, elles sont ensuite réévaluées régulièrement ou lorsque leur état change de façon importante.


Une évaluation complète assure un diagnostic précis et la collecte de renseignements de base permettant de suivre les changements dans l'état d'une personne. Idéalement, le diagnostic est effectué par un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement de troubles cognitifs comme la démence. Un diagnostic précoce et précis aide les personnes et leurs familles à obtenir rapidement un accès à de l'information, des conseils et du soutien. Il leur permet également de commencer un traitement plus tôt, s'il y a lieu, et de planifier et de prendre des décisions importantes au sujet de leurs soins. Si, après l'évaluation complète, le diagnostic demeure difficile à déterminer, il est important pour le médecin d'organiser un plan afin de le déterminer (comme effectuer des examens supplémentaires ou un aiguillage vers un spécialiste). Les interventions de soins cliniquement indiquées (comme l'optimisation de la médication et la coordination de soutiens nécessaires) devraient être entamées durant le processus, et non repoussées jusqu'à ce que le diagnostic soit déterminé. Selon les lignes directrices concernant la pratique clinique actuelle au Canada, l'imagerie structurelle (p. ex., les tomodensitogrammes et (ou) les IRM) n'est pas obligatoire dans l'évaluation d'une personne atteinte de déficience cognitive ou de démence, mais devrait être utilisée si ses résultats peuvent modifier la gestion clinique (p. ex., si la présence d'une affection vasculaire cérébrale pourrait entraîner la prise de médicaments précis ou si la présence d'une masse est soupçonnée). 

Compte tenu du déclin cognitif associé à la démence et du risque accru de développement de démence chez les personnes atteintes de déficience cognitive légère, une évaluation complète devrait être effectuée lorsqu'une personne démontre ou perçoit des changements sur le plan de la cognition, du comportement, de l'humeur ou du fonctionnement, et de façon régulière par la suite. Les commentaires de la personne et, idéalement, de sa famille, de ses aidants naturels et (ou) de ses mandataires spéciaux, le cas échéant, devraient être inclus dans l'évaluation. Afin de respecter la diversité culturelle, ethnique et spirituelle, l'évaluation devrait être adaptée sur le plan culturel et effectuée dans la langue de préférence de la personne.

Sources : American Psychiatric Association, 2007 | European Federation of Neurological Societies and European Neurological Society, 2012 | National Institute for Health and Clinical Excellence, 2006 | Association des infirmières et infirmiers autorisés de l'Ontario, 2016 | Sistema Nacional de Salud, 2010

Pour les personnes atteintes de déficience cognitive légère ou de démence

Lorsque vous, votre famille ou un professionnel de la santé remarquez des changements dans vos capacités mémorielles ou votre discernement, un professionnel de la santé devrait vous évaluer. Cette évaluation devrait comprendre des questions concernant votre santé physique, vos antécédents médicaux, les médicaments que vous prenez et l'état dans lequel vous vous sentez. Si vous avez reçu un diagnostic de déficience cognitive légère ou de démence, ces évaluations devraient être effectuées à intervalles réguliers.


Pour les cliniciens

Effectuez une évaluation complète (telle que décrite dans la section « Définitions » de cet énoncé) si les personnes montrent des premiers signes de déficience cognitive légère ou de démence. Les personnes qui reçoivent l'un ou l'autre des diagnostics devraient être réévaluées régulièrement par la suite.


Pour les services de santé

Veillez à ce que des systèmes, des processus et des ressources soient en place, y compris les instruments normalisés d'évaluation, afin que les cliniciens et les équipes de soins de santé puissent mener des évaluations complètes des personnes qui sont soupçonnées d'être atteintes ou qui sont atteintes de déficience cognitive légère ou de démence.

Indicateurs de processus

Pourcentage de personnes soupçonnées d'être atteintes de déficience cognitive légère ou de démence qui ont reçu une évaluation complète

  • Dénominateur : nombre de personnes soupçonnées d'être atteintes de déficience cognitive légère ou de démence

  • Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont reçu une évaluation complète.

  • Sources des données : Collecte des données locales.

Pourcentage de personnes atteintes de déficience cognitive légère qui ont reçu une réévaluation complète au cours de la dernière année

  • Dénominateur : nombre de personnes atteintes de déficience cognitive légère

  • Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont reçu une réévaluation complète au cours de la dernière année.

  • Sources des données : Collecte des données locales.

Pourcentage de personnes atteintes de démence qui ont reçu une réévaluation complète au cours de la dernière année

  • Dénominateur : nombre de personnes atteintes de démence

  • Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont reçu une réévaluation complète au cours de la dernière année.

  • Sources des données : Collecte des données locales.

Évaluation complète

Cette évaluation clinique devrait être menée par des professionnels de la santé qualifiés et inclure, au minimum, les éléments suivants :

  • les antécédents médicaux;

  • un examen des médicaments (y compris les médicaments en vente libre et alternatifs) et les antécédents de consommation de substances;

  • l'évaluation des capacités physiques et fonctionnelles, y compris de l'alimentation, de la nutrition, de la santé orale, de la douleur, du sommeil et de la continence;

  • l'évaluation cognitive à l'aide d'un instrument validé;

  • l'évaluation des risques de comorbidités médicale et psychiatrique ou des potentiels facteurs contributifs (p. ex., le délire ou la dépression) aux signes et symptômes cognitifs;

  • l'évaluation des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence;

  • l'évaluation des antécédents sociaux et du fonctionnement psychosocial;

  • l'évaluation des risques pour la sécurité, y compris les risques de conduite et les chutes;

  • des analyses en laboratoire pertinentes.

Il faut obtenir les antécédents de la personne par les proches et les aidants naturels.


Évaluation régulière

Une personne atteinte de déficience cognitive légère devrait recevoir une évaluation complète chaque année, ou plus tôt selon le besoin clinique.

Une personne atteinte de démence devrait recevoir une évaluation complète tous les 6 mois ou tous les 12 mois, ou plus tôt selon le besoin clinique. L'évaluation oriente le plan de soins (voir l'énoncé de qualité 3).


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