La population Ontarienne souhaite que le réseau de santé soit :

Gestion des maladies chroniques

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Gestion des maladies chroniques Introduction Raison d’être Résultats des indicateurs Idées d’amélioration Que fait-on en Ontario?

Que se passe-t-il en Ontario?

  • QSSO, par l’intermédiaire d’un de ses prédécesseurs, le partenariat de l’amélioration de la qualité et de l’innovation, fournit des services de soutien et d’apprentissage aux cabinets de soins primaires depuis quatre ans. Les participants appliquent des outils d’amélioration de la qualité, tels que des diagrammes de progression et des sites de planification-exécution-études-action pour appliquer un grand nombre des idées susmentionnées. Entre 2008 et 2010, les ESF et certains centres de santé communautaires ont travaillé sur le diabète, l’accès ouvert et le dépistage du cancer du côlon. En 2011, 129 équipes inscrites à la vague 1 d’une communauté d’apprentissage ont travaillé sur le dépistage du diabète, de l’asthme, de la MPOC, de l’hypertension et du cancer. Pour 2012 et au-delà, de nouvelles équipes de soins primaires qui se sont inscrites aux activités de soutien de QSSO travailleront sur le concept d’accès ouvert et la gestion des maladies chroniques.

    QSSO, par l’entremise du travail du Comité consultatif ontarien des technologies de la santé (CCOTS), a identifié plusieurs interventions chirurgicales qui produisent de bons résultats pour les personnes atteintes de maladies chroniques, par exemple, la chirurgie bariatrique pour les personnes souffrant d’obésité morbide83 et l’ablation par cathéter dans le traitement de la fibrillation auriculaire.84 Dans le même temps, le CCOTS a formulé une recommandation contre la surveillance continue du glucose associée à l’autosurveillance du taux de glycémie pour la gestion du diabète insulinodépendant.85

    QSSO commande actuellement des spécifications plus strictes pour le fournisseur de DME afin de s’assurer que les diagrammes des maladies chroniques et le suivi des indicateurs sont utilisés de façon systématique.

  • L’Association canadienne du diabète a mis au point une base de données sur les lignes directrices de pratique clinique, représentant les données actuelles sur les pratiques cliniques fondées sur des preuves à l’intention des professionnels de la santé. Ce guide aide les fournisseurs de soins de diabète à accéder à des recommandations cliniques fondées sur des preuves pour éclairer l’adoption de pratiques exemplaires et d’appuyer de meilleurs résultats pour la santé des personnes diabétiques.86,87
  • En 2011, le MSSLD a lancé le Guide de prévention du diabète a l’intention des personnes atteintes du diabète de type 2 à risque élevé. Ce guide, qui comprend un livret et une brochure, a été conçu pour aider les gens à comprendre les causes du diabète et à apprendre des méthodes de prévention; il contient également des conseils utiles pour bien s’alimenter et être plus actifs physiquement.88
  • Le projet Quality in Family Practice, entrepris à l’Université McMaster, a mis au point une liste complète d’indicateurs de la qualité et de critères d’évaluation que les équipes de soins primaires peuvent utiliser pour s’autovérifier. Les critères couvrent l’utilisation des médicaments et tests appropriés pour la gestion des maladies chroniques, la promotion d’une bonne hygiène de vie, la continuité des soins, l’organisation du cabinet et d’autres sujets.89 Voir www.qualityinfamilypractice.com.
  • L'initiative Comprehensive Vascular Disease Prevention and Management (CVDPM) a été entreprise pour éduquer et informer les patients susceptibles de développer une maladie vasculaire au sujet des facteurs de risque et des méthodes de gestion et de détection précoce. Mis au point à Peterborough, en Ontario, ce programme encourage les médecins de famille, les paraprofessionnels, le personnel infirmier agréé, les cardiologues et les néphrologues à travailler en collaboration pour mettre en place une approche de prévention. Les personnes qu’on considère à risque élevé d’accidents vasculaires reçoivent des conseils en matière de nutrition, hygiène de vie et, le cas échéant, des médicaments. Selon les premières conclusions cliniques, on a constaté chez les patients participant à l’initiative CVDPM une baisse de jusqu’à 50 % du risque d’accident cardiaque.90
  • La réforme du système de médicaments de l’Ontario pourrait se traduire par une réduction des coûts des médicaments génériques d’au moins 50 %; les économies ainsi réalisées serviront à améliorer les soins de santé, à fournir de meilleurs services de pharmacie dans les régions rurales de l’Ontario avec un accès élargi aux médicaments moins chers, à des examens des traitements médicamenteux à domicile avec des pharmaciens et des consultations spéciales pour les personnes diabétiques.91
  • La Fondation des maladies du cœur de l’AVC a lancé récemment un système d’autoévaluation des risques de maladie du cœur et de l’AVC. Les questions portent sur les antécédents médicaux familiaux, le sexe, l’âge, l’origine ethnique, le mode de vie, l’indice de masse corporelle et d’autres facteurs de risque pour la maladie cardiaque92. Le programme de gestion de l’hypertension aide les fournisseurs de soins primaires et les patients à améliorer le contrôle de l’hypertension. Il comprend une surveillance automatique de la tension artérielle, un diagramme de l’hypertension avec des rappels et des indices crédibles, des rapports de vérification des cabinets, des lignes directrices relatives aux pratiques exemplaires et un soutien pour mettre en œuvre ces idées, qui sont conçues pour améliorer le suivi et le traitement de l’hypertension par les médecins, le personnel infirmier, les pharmaciens et les patients.93
  • Le MSSLD met en place un registre des cas de diabète dans le cadre de la Stratégie ontarienne de lutte contre le diabète pour fournir les diagnostics et traitements plus rapidement et améliorer la gestion de la maladie pour les Ontariens qui vivent avec le diabète. Toutes les personnes qui vivent avec le diabète en Ontario seront inscrites dans un registre électronique qui leur donnera immédiatement accès à des renseignements et à des outils éducationnels pour les aider à gérer leurs soins. Les fournisseurs de soins de santé pourront accéder aux dossiers médicaux des patients, aux renseignements sur le diagnostic et aux résultats de laboratoire pour la fonction rénale, le cholestérol et le taux de sucre dans le sang, et enverront des alertes. Le registre des cas de diabète est une mesure importante de la stratégie Télésanté de l’Ontario qui mettra en place un système de dossiers de santé électroniques pour tous les Ontariens et Ontariennes d’ici à 2015.94
  • Sous la direction d’Action Cancer Ontario, le Réseau rénal de l’Ontario dirige une initiative provinciale visant à mieux organiser et gérer la prestation de services rénaux en créant et en promouvant des normes et des lignes directrices relatives à des soins rénaux de qualité, en mettant au point des systèmes d’information et des mesures des résultats et en évaluant les besoins et planifiant la capacité. Cette initiative pourrait prévenir ou retarder la nécessité de dialyse, élargir les options de soins pour les personnes souffrant de maladie rénale chronique et améliorer la qualité des soins à toutes les étapes de la maladie rénale chronique.95
  • La clinique dirigée par du personnel infirmier praticien est un modèle de prestation de soins primaires dans le cadre duquel les infirmières praticiennes améliorent la qualité des soins grâce à des activités améliorées de promotion de la santé, de prévention des maladies et de gestion des maladies chroniques et renforce la coordination des soins et l’orientation au sein du système de santé au niveau local. En 2010, 25 cliniques dirigées par du personnel infirmier praticien étaient à divers stades de développement partout dans la province, travaillant en collaboration avec du personnel infirmier agréé, du personnel praticien agréé, des médecins de famille et d’autres professionnels de la santé pour améliorer l’accès à des services de soins primaires complets et accessibles.96
  • Le MSSLD a lancé le programme MedsCheck élargi en 2010. MedsCheck permet aux patients qui prennent trois médicaments ou davantage pour soigner des maladies chroniques d’avoir une consultation annuelle avec un pharmacien communautaire pour les aider à mieux comprendre leur traitement médicamenteux et s’assurer que les médicaments sont pris comme prescrits. Cette initiative financée par les deniers publics est maintenant offerte aux patients diabétiques et aux personnes qui vivent dans un foyer de soins de longue durée agréé. Elle est également offerte à domicile aux personnes qui sont dans l’incapacité de se rendre à la pharmacie.97
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