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Veiller sur la santé des clients des soins à domicile

Hôpitaux Soins de santé de longue durée Soins à domicile Soins primaires
Maintenir l’état de santé des personnes nécessitant des soins à domicile Introduction Raison d’être Résultats des indicateurs Idées d’amélioration Que fait-on en Ontario?

Que se passe-t-il en Ontario?

  • La Politique des services d’aide à la vie autonome pour les personnes âgées à risque élevé a été adoptée le 1er janvier pour répondre aux besoins des personnes âgées à risque élevé qui peuvent vivre chez elles, mais ont besoin de services de soutien personnel et d’aide familiale 24 heures sur 24. La version mise à jour en 2011 de cette politique modernise les dispositions de la politique datant de 1994 se rapportant aux personnes âgées frêles ou ayant une déficience cognitive. La politique a pour but de permettre aux RLISS de mieux répondre aux besoins des personnes âgées à risque élevé afin qu’elles puissent vivre en toute sécurité chez elles. Les services d’aide à la vie autonome comprennent les services de soutien personnel, d’aide familiale, de vérification de la sécurité ou de réconfort, ainsi que la coordination des soins.55
  • Le Projet d’intégration des soins, initiative du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario en collaboration avec l’Association ontarienne des Centres d’accès aux soins communautaires, les RLISS de l’Ontario et la Collaborative for Health Sector Strategy, Rotman School of Management, Université de Toronto, a été lancé en 2010. Cette initiative pluriannuelle, entreprise dans le cadre de la Stratégie d'excellence des soins pour tous, porte sur l’élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation du processus de transition, par les CASC, vers un modèle de soins davantage intégrés. Le but est de déterminer et de mesurer les méthodes qui fournissent les meilleurs résultats pour les clients et d’établir et de tester des modèles de paiement en fonction de ces résultats. L’initiative, qui vise la prestation de soins aux personnes ayant besoin d’une aide prolongée pour vivre au sein de la collectivité et à soutenir les personnes ayant des besoins cliniques et psycho-sociaux complexes a été commencé en 2010 auprès des clients des CASC et se poursuit avec la phase de soins palliatifs lancée en septembre 2011.56,57
  • Le Dossier d'évaluation médicale intégré (DEMI) est un outil électronique qui permet aux usagers autorisés de consulter les renseignements sur les évaluations des clients/patients et de travailler en collaboration avec d’autres fournisseurs de soins pour planifier et fournir des services de façon efficace. Le dossier a été conçu pour : 1) identifier tous les fournisseurs faisant partie du cercle de soins du client et permettre d’accéder à ses évaluations les plus récentes ; 2) fournir des données pour la planification des services de santé aux fournisseurs de soins et aux RLISS; 3) appuyer les réseaux et les possibilités d’apprentissage au sein des organismes; et 4) déceler les doublons et les lacunes dans les services afin d’améliorer la qualité et la fiabilité des soins. Depuis 2009, certains RLISS testent le DEMI afin de constater les résultats de l’utilisation des données d’évaluation communes en : 1) évaluant les avantages que procurent une source unique de données d’évaluation pour la planification et la gestion de l’information; 2) facilitant une collaboration accrue entre les fournisseurs de soins primaires; et 3) fournissant des données d’évaluation de façon efficace aux fournisseurs de soins, aux RLISS et au MSSLD.58
  • Accès Soins est un programme qui a été lancé par le MSSLD afin d’aider les personnes sans fournisseur de soins attitrés à en trouver un dans leur localité. Les personnes-ressources pour les soins, qui sont des infirmières employées par les CASC, collaborent avec les médecins de famille et les infirmières praticiennes qui acceptent de nouveaux patients.59
  • Pendant l’été 2011, l’Ontario annoncé la création du Programme d'avis de recherche Silver afin d’aider la police et les familles à trouver rapidement des personnes atteintes d’Alzheimer et d’autres troubles cognitifs qui fuguent, afin de les ramener chez elle. Le programme établit un modèle provincial normalisé que les localités peuvent utiliser pour alerter le public lorsqu’une personne âgée vulnérable disparaît et risque d’être en danger.60,61 Le programme, le premier du genre au Canada, a été lancé en partenariat avec les organismes de santé et services aux personnes âgées, le Secrétariat aux affaires des personnes âgées de l'Ontario, la Police provinciale de l'Ontario (PPO), les services de police municipale et les radiodiffuseurs.62 Des avis de recherche Silver seront diffusés à la télévision et à la radio et par d’autres moyens en 2012.63
  • Le Programme d'oxygénothérapie à domicile, financé par le MSSLD, paie pour l'oxygénothérapie à long terme et le matériel et fournitures connexes pour les personnes admissibles qui sont âgées de 65 ans et plus et celles âgées de 64 ans et moins qui reçoivent des prestations d’aide sociale, ainsi que des services professionnels par l’entremise d’un CASC.64,65 Cette initiative s’inscrit dans le cadre du Programme d'appareils et accessoires fonctionnels, qui est aussi financé par le MSSLD.
  • Depuis le 1er octobre 2011, le crédit d'impôt pour l'aménagement du logement axé sur le bien-être permet aux propriétaires qui apportent des modifications à leur domicile de faire une demande de crédit d’impôt de jusqu’à 1 500 $ par ans; ainsi, les personnes âgées peuvent installer un ascenseur et faire d’autres améliorations leur permettant de continuer à vivre chez eux en toute sécurité et confortablement.66,67
  • En juin 2011, Le RLISS de Hamilton Niagara Haldimand Brant approuvé un financement pour le projet-pilote d’Identification and Intervention for the Frail Elderly (High-Risk Seniors) dans le cadre de la stratégie Vieillir chez soi pour l’Emergency Department Screening Tool. Le but du projet est d’identifier rapidement les personnes âgées susceptibles d’avoir besoin de soutien, soit temporairement ou de façon permanente, pour les aider à continuer à vivre chez elles. L’outil de dépistage identifie les personnes qui peuvent avoir besoin de services coordonnés de manière à ce qu’elles puissent rester ou revenir chez elles en toute sécurité. Il surveille les anciens et les nouveaux patients, éliminant ainsi les doublons au sein des processus existants entre les professionnels paramédicaux. Il permet également d’identifier les patients qui ont besoin de services, nouveaux ou supplémentaires.68,69
  • Le programme Home at Last, financé par le RLISS de Toronto dans le cadre de la stratégie Vieillir chez soi, permet aux personnes âgées admissibles qui quittent l’hôpital ou les urgences de retourner chez elles en toute sécurité et dans le confort.70 Les services comprennent : le transport ou l’accompagnement du patient chez lui, le ramassage des médicaments ou de l’épicerie, les appels téléphoniques de suivi et(ou) des visites pour voir si le patient va bien, etc.71
  • Le Seniors’ WrapAround est un programme ayant pour but d’enrichir la vie des personnes âgées vivant des régions rurales grâce à une approche collaborative fondée sur le travail d’équipe visant à améliorer l’accès aux services et à la planification de vie.72 Le programme a été utilisé pour la première fois en 2009 auprès des personnes âgées du RLISS du Sud-Ouest, où il a s’est avéré très efficace en aidant les gens en continuant à vivre chez elles.73 Le programme, qui s’adresse aux personnes qui vivent dans des régions où il y a peu de services sociaux ou de soutien communautaires, fournit aux familles, fournisseurs de services et à la collectivité des services de soutien qui aident la personne à établir un plan pour éliminer les obstacles à la santé et au bien-être.74,75 En 2011, le programme mis en œuvre dans le RLISS du Sud-Est comportait une nouvelle composante, l’objectif de développer la capacité de la communauté d’élargir la portée du programme avec le concours de bénévoles et de professionnels. Maintenant dans sa première année, le Country Roads Community Health Centre collabore avec des instructeurs de Wrap-Canada à la formation de jusqu’à 25 facilitateurs à North Leeds.76
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