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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Fracture de la hanche

Soins destinés aux personnes présentant des fractures de fragilisation

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Prise en charge au service des urgences
Les patients souffrant possiblement d’une fracture de la hanche reçoivent leur diagnostic dans l’heure suivant leur arrivée à l’hôpital. La préparation à l’intervention chirurgicale s’amorce et les patients sont admis et transférés vers un lit d’hospitalisation dans les 8 heures suivant leur arrivée à l’hôpital.


Énoncé de qualité 2 : Intervention chirurgicale dans les 48 heures
Les patients qui présentent une fracture de la hanche subissent une intervention chirurgicale le plus rapidement possible, soit dans les 48 heures suivant leur arrivée initiale à l’hôpital (y compris le temps passé dans un hôpital n’offrant pas de soins chirurgicaux).


Énoncé de qualité 3 : Analgésie multimodale
La douleur des patients souffrant possiblement d’une fracture de la hanche fait l’objet d’une évaluation dans les 30 minutes suivant leur arrivée à l’hôpital et celle-ci est prise en charge selon une démarche multimodale, y compris le recours à des analgésiques non opioïdes systémiques et à des blocages nerveux périphériques.


Énoncé de qualité 4 : Intervention chirurgicale pour fractures intertrochantériennes stables
Les patients qui reçoivent un diagnostic de fracture intertrochantérienne stable sont traités chirurgicalement à l’aide de vis coulissantes pour hanche.


Énoncé de qualité 5 : Intervention chirurgicale pour fractures sous-trochantériennes ou intertrochantériennes instables
Les patients qui reçoivent un diagnostic de fracture sous-trochantérienne ou intertrochantérienne instable sont traités chirurgicalement à l’aide de clous centromédullaires.


Énoncé de qualité 6 : Intervention chirurgicale pour fractures intracapsulaires déplacées
Les patients qui reçoivent un diagnostic de fracture intracapsulaire déplacée sont traités chirurgicalement par arthroplastie.


Énoncé de qualité 7 : Transfusions sanguines postopératoires
Les patients ayant une fracture de la hanche ne reçoivent pas de transfusions sanguines s’ils sont asymptomatiques et s’ils présentent un taux d’hémoglobine postopératoire égal ou supérieur à 80 g/l.


Énoncé de qualité 8 : Mise en charge selon la tolérance
Les patients ayant une fracture de la hanche sont mobilisés pour une mise en charge selon la tolérance dans les 24 heures suivant l’intervention chirurgicale.


Énoncé de qualité 9 : Mobilisation quotidienne
Après l’intervention chirurgicale, les patients ayant une fracture de la hanche sont mobilisés quotidiennement pour augmenter leur tolérance fonctionnelle.


Énoncé de qualité 10 : Dépistage et gestion du délire
Les patients ayant une fracture de la hanche subissent un test de dépistage du délire au moyen d’un outil validé dans le cadre de leur évaluation initiale, puis au moins une fois toutes les 12 heures pendant leur séjour à l’hôpital, après des transitions entre des milieux de soins et après tout changement dans l’état médical. Les patients reçoivent des interventions destinées à prévenir le délire et à favoriser le rétablissement si le délire est présent.


Énoncé de qualité 11 : Prise en charge postopératoire
Les patients ayant une fracture de la hanche reçoivent des soins postopératoires de la part d’une équipe interdisciplinaire conformément aux principes des soins gériatriques.


Énoncé de qualité 12 : Renseignements à l’intention des patients, des familleset des personnes soignantes
Les patients ayant une fracture de la hanche et (ou) leur famille et leurs personnes soignantes reçoivent des renseignements sur les soins aux patients adaptés aux besoins du patient et offerts en temps opportun dans le continuum des soins.


Énoncé de qualité 13 : Réadaptation
Les patients ayant une fracture de la hanche participent à un programme interdisciplinaire de réadaptation (dans un hôpital, un milieu communautaire ou une combinaison des deux) dans le but de revenir à leur état fonctionnel précédant la fracture.


Énoncé de qualité 14 : Prise en charge de l’ostéoporose
Pendant leur séjour à l’hôpital, les patients souffrant d’une fracture de la hanche subissent une évaluation de l’ostéoporose effectuée par un clinicien expert dans le domaine et, si cela s’avère approprié, ils se voient offrir une pharmacothérapie pour l’ostéoporose.

Énoncé de qualité 15 : Soins de suivi
Au moment de recevoir leur congé, les patients ayant une fracture de la hanche obtiennent un rendez-vous de suivi avec un fournisseur de soins primaires dans les deux semaines après leur retour à domicile et un rendez-vous de suivi avec le service d’orthopédie dans les 12 semaines après l’intervention chirurgicale.

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Analgésie multimodale

La douleur des patients souffrant possiblement d’une fracture de la hanche fait l’objet d’une évaluation dans les 30 minutes suivant leur arrivée à l’hôpital et celle-ci est prise en charge selon une démarche multimodale, y compris le recours à des analgésiques non opioïdes systémiques et à des blocages nerveux périphériques.


Pour les patients souffrant d’une fracture de la hanche, la douleur constitue l’un des principaux stress physiologiques et psychologiques. Les antidouleurs prescrits à un patient avant la facture de la hanche devraient faire l’objet d’un examen (le cas échéant) afin de déterminer la pertinence de poursuivre la médication ou de choisir d’autres médicaments pendant le séjour à l’hôpital. Les opioïdes sont efficaces pour soulager la douleur aiguë; toutefois, ils sont associés à des effets secondaires, notamment de la confusion, des vomissements, de la constipation, un effet sédatif et une dépression respiratoire. Il est important d’envisager le recours à une analgésie multimodale pour réduire les effets secondaires dose-dépendants liés aux opioïdes. Les analgésiques systémiques non narcotiques, comme l’acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (s’ils ne sont pas contre-indiqués), ainsi que les blocages nerveux périphériques, comme le blocage nerveux du fascia iliaca ou le blocage nerveux fémoral, peuvent améliorer le soulagement de la douleur, réduire le délire postopératoire et diminuer les exigences globales en matière opioïdes. Le blocage nerveux périphérique devrait être exécuté par des médecins ayant reçu une formation appropriée en tenant compte des avantages et des risques associés à la procédure qui doit être expliquée au patient.


Choix de l’anesthésie

Les patients subissant une intervention chirurgicale pour une fracture de la hanche reçoivent une anesthésie neuraxiale ou générale. Comme les données probantes actuelles suggèrent que les deux modes sont équivalents pour la plupart des résultats, le choix de l’anesthésie devrait être fondé sur les caractéristiques du patient et, dans la mesure du possible, en consultation avec le patient et la famille ou les personnes soignantes. L’anesthésie neuraxiale peut s’avérer contre-indiquée pour les patients qui prennent des médicaments anticoagulants; il ne faut pas retarder l’intervention chirurgicale si l’anesthésie générale est un choix acceptable.

Pour les patients

Votre douleur doit être évaluée et soulagée rapidement dès votre admission au service des urgences. On doit envisager divers traitements analgésiques, y compris les traitements non opioïdes.


Pour les cliniciens

Si vous croyez qu’une personne souffre d’une fracture de la hanche, assurez-vous que la douleur fait l’objet d’une évaluation et d’une prise en charge immédiates. Si le patient a besoin d’opioïdes, envisagez une augmentation avec des analgésiques systémiques non opioïdes et (ou) un blocage neveux périphérique pour réduire le dosage d’opioïdes nécessaire au soulagement de la douleur du patient.


Pour les services de santé

Assurez-vous que les systèmes, les processus et les ressources sont en place pour aider les cliniciens à évaluer rapidement la douleur au service des urgences. Assurez-vous qu’une formation et des ressources appropriées sont disponibles pour les cliniciens de manière qu’ils soient tous compétents en matière d’administration et d’amorce d’un blocage nerveux périphérique.

Indicateur de processus

Pourcentage de patients souffrant possiblement d’une fracture de la hanche dont la douleur est évaluée dans les 30 minutes suivant leur arrivée à l’hôpital

  • Dénominateur : nombre total de patients souffrant possiblement d’une fracture de la hanche qui se présentent à l’hôpital

  • Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur dont la douleur est évaluée dans les 30 minutes après leur arrivée à l’hôpital

  • Source de données : collecte de données locales


Pourcentage de patients souffrant d’une fracture de la hanche auxquels on a prescrit des opioïdes qui ne reçoivent pas également une analgésie systémique non opioïde ou un blocage nerveux

  • Dénominateur : nombre total d’adultes admis à l’hôpital avec un diagnostic primaire de fracture de fragilisation de la hanche avec une ordonnance d’opioïdes

  • Numérateur : nombre de personnes dans le dénominateur qui ne reçoivent pas une analgésie systémique non opioïde ou un blocage nerveux

  • Source de données : collecte de données locales

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Les patients, les familles et le public jouent un rôle essentiel dans le processus d’amélioration de la qualité des soins de santé

Claude Lurette et Kowsiya Vijayartnam, coprésidents du Conseil consultatif des patients, des familles et des personnes soignantes de Qualité des services de santé Ontario

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