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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Ménorragie

Soins aux adultes et aux adolescentes en âge de procréer

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Évaluation initiale complète
Il faut relever en détail les antécédents des patientes présentant des symptômes de ménorragies et procéder à un examen gynécologique, un bilan sanguin complet et un test de grossesse (si une grossesse est possible) au cours de l’évaluation initiale.


Énoncé de qualité 2 : Prise de décisions partagée
Les patientes ayant des ménorragies obtiennent des renseignements sur toutes les options de traitement possibles et sont soutenues dans leur prise de décision éclairée à propos des traitements les plus appropriés pour elles, selon leurs valeurs, leurs préférences et leurs objectifs, y compris leur désir de demeurer fertiles.


Énoncé de qualité 3 : Traitements pharmacologiques
On offre aux patientes ayant des ménorragies le choix entre un traitement pharmacologique hormonal ou non hormonal.


Énoncé de qualité 4 : Biopsie de l’endomètre
Les patientes ayant des ménorragies qui présentent des facteurs de risque de cancer de l’endomètre ou d’hyperplasie endométriale se voient offrir une biopsie de l’endomètre.


Énoncé de qualité 5 : Échographie
Les patientes ayant des ménorragies qui sont soupçonnées de présenter des anomalies structurelles à la suite d’un examen pelvien ou qui ont essayé un traitement pharmacologique, mais qui n’ont pas noté d’amélioration importante de leurs symptômes, se voient offrir une échographie de leur utérus.


Énoncé de qualité 6 : Aiguillage vers un gynécologue
On doit offrir une évaluation initiale complète et des traitements pharmacologiques aux patientes ayant des ménorragies avant de les aiguiller vers un gynécologue. Une fois aiguillées, les patientes doivent être vues par un gynécologue dans les 3 mois.


Énoncé de qualité 7 : Ablation de l’endomètre
On offre aux patientes ayant des ménorragies qui ne souhaitent pas préserver leur fertilité l’ablation de l’endomètre. En l’absence d’anomalies structurelles, les patientes ont accès aux techniques d’ablation de l’endomètre non résectoscopiques.


Énoncé de qualité 8 : Ménorragies aiguës
Les patientes qui présentent des ménorragies non contrôlées bénéficient d’interventions permettant d’arrêter les saignements, de thérapies visant à corriger rapidement l’anémie grave et d’un rendez-vous de suivi en soins externes avec un professionnel de la santé durant ou immédiatement après leurs prochaines menstruations (environ 4 semaines).


Énoncé de qualité 9 : Dilatation et curetage
On ne fait pas de dilatation et de curetage aux patientes ayant des ménorragies, sauf si elles présentent des saignements non contrôlés aigus et que le traitement médical est inefficace ou contre-indiqué.


Énoncé de qualité 10 : Offrir l’hystérectomie
Les patientes qui présentent des ménorragies se font offrir une hystérectomie uniquement après une discussion consignée au dossier des autres options de traitement ou après l’échec d’autres traitements.


Énoncé de qualité 11 : Hystérectomie moins effractive
Les patientes ayant des ménorragies qui décident de subir une hystérectomie, optent pour la technique la moins effractive possible.


Énoncé de qualité 12 : Traitement des fibromes causant des ménorragies
On offre aux patientes ayant des ménorragies causées par des fibromes l’embolisation de l’artère utérine, la myomectomie et l’hystérectomie comme options de traitement.


Énoncé de qualité 13 : Troubles du saignement chez les adolescentes
Les adolescentes ayant des ménorragies font l’objet d’un dépistage des risques des troubles du saignement héréditaire à l’aide d’un outil d’évaluation structuré.


Énoncé de qualité 14 : Traitement de l’anémie et de la carence en fer
Les patientes ayant des ménorragies qui ont reçu un diagnostic d’anémie ou de carence en fer sont traitées avec l’administration de fer par voie orale et (ou) intraveineuse.

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Traitement des fibromes causant des ménorragies

On offre aux patientes ayant des ménorragies causées par des fibromes l’embolisation de l’artère utérine, la myomectomie et l’hystérectomie comme options de traitement.


Les fibromes sont l’une des principales causes des ménorragies. L’embolisation de l’artère utérine, la myomectomie et l’hystérectomie sont des options efficaces pour les patientes présentant des fibromes symptomatiques. Il faut considérer la myomectomie et l’embolisation de l’artère utérine comme des options de traitement conservatrices pour certaines patientes auxquelles on a expliqué les risques et les avantages potentiels de chaque option. Pour les patientes qui ne tiennent pas à préserver leur fertilité et auxquelles on a expliqué les risques et les avantages de l’hystérectomie, ce traitement peut être offert (se reporter aux énoncés 10 et 11 pour obtenir plus de renseignements). Avant une intervention visant à traiter des fibromes, il est recommandé de traiter l’anémie en administrant du fer par voie orale ou par intraveineuse pour élever le taux d’hémoglobine de la patiente à plus de 120 g/l. Des analogues de l’hormone de libération de la gonadotrophine ou des modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone permettent d’arrêter les règles et de faciliter les techniques minimalement effractives.

Pour les patients

Si vos ménorragies sont attribuables à des fibromes (excroissances non cancéreuses), on devrait vous offrir l’embolisation des artères utérines, la myomectomie ou l’hystérectomie. L’embolisation des artères utérines consiste à bloquer l’approvisionnement en sang de l’utérus, rétrécissant ainsi les fibromes. La myomectomie est une opération qui consiste à retirer le fibrome. L’hystérectomie est une intervention chirurgicale qui consiste en l’ablation de l’utérus.


Pour les cliniciens

Offrez l’embolisation de l’artère utérine, la myomectomie et l’hystérectomie comme options de traitement à toutes les patientes ayant des ménorragies causées par des fibromes. Assurez-vous que les patientes ont tous les renseignements dont elles ont besoin pour faire un choix éclairé. Si votre patiente a un taux d’hémoglobine inférieur à 120 g/l, administrez du fer par voie orale ou par intraveineuse pour élever son taux d’hémoglobine à plus de 120 g/l avant l’intervention.


Pour les services de santé

Assurez-vous que les systèmes, les processus et les ressources sont en place de manière que les patientes aient accès à l’embolisation de l’artère utérine, à la myomectomie et à l’hystérectomie comme options de traitement des fibromes causant des ménorragies. Assurez-vous que les cliniciens connaissent les spécialistes qui acceptent des aiguillages pour ces interventions.

Indicateur de processus

Pourcentage de patientes ayant des ménorragies qui ont reçu un diagnostic de fibromes et auxquelles on a offert les interventions suivantes : l’embolisation de l’artère utérine, la myomectomie et l’hystérectomie

  • Dénominateur : nombre de patientes ayant des ménorragies qui ont reçu un diagnostic de fibromes

  • Numérateur : nombre de patientes du dénominateur auxquelles on a offert les interventions suivantes :

    • Embolisation de l’artère utérine

    • Myomectomie

    • Hystérectomie

  • Source de données : collecte des données locales

Remarque : Cet indicateur peut être calculé comme un pourcentage global et en fonction de chacune des interventions énumérées.

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Claude Lurette et Kowsiya Vijayartnam, coprésidents du Conseil consultatif des patients, des familles et des personnes soignantes de Qualité des services de santé Ontario

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