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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Ménorragie

Soins aux adultes et aux adolescentes en âge de procréer

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Évaluation initiale complète
Il faut relever en détail les antécédents des patientes présentant des symptômes de ménorragies et procéder à un examen gynécologique, un bilan sanguin complet et un test de grossesse (si une grossesse est possible) au cours de l’évaluation initiale.


Énoncé de qualité 2 : Prise de décisions partagée
Les patientes ayant des ménorragies obtiennent des renseignements sur toutes les options de traitement possibles et sont soutenues dans leur prise de décision éclairée à propos des traitements les plus appropriés pour elles, selon leurs valeurs, leurs préférences et leurs objectifs, y compris leur désir de demeurer fertiles.


Énoncé de qualité 3 : Traitements pharmacologiques
On offre aux patientes ayant des ménorragies le choix entre un traitement pharmacologique hormonal ou non hormonal.


Énoncé de qualité 4 : Biopsie de l’endomètre
Les patientes ayant des ménorragies qui présentent des facteurs de risque de cancer de l’endomètre ou d’hyperplasie endométriale se voient offrir une biopsie de l’endomètre.


Énoncé de qualité 5 : Échographie
Les patientes ayant des ménorragies qui sont soupçonnées de présenter des anomalies structurelles à la suite d’un examen pelvien ou qui ont essayé un traitement pharmacologique, mais qui n’ont pas noté d’amélioration importante de leurs symptômes, se voient offrir une échographie de leur utérus.


Énoncé de qualité 6 : Aiguillage vers un gynécologue
On doit offrir une évaluation initiale complète et des traitements pharmacologiques aux patientes ayant des ménorragies avant de les aiguiller vers un gynécologue. Une fois aiguillées, les patientes doivent être vues par un gynécologue dans les 3 mois.


Énoncé de qualité 7 : Ablation de l’endomètre
On offre aux patientes ayant des ménorragies qui ne souhaitent pas préserver leur fertilité l’ablation de l’endomètre. En l’absence d’anomalies structurelles, les patientes ont accès aux techniques d’ablation de l’endomètre non résectoscopiques.


Énoncé de qualité 8 : Ménorragies aiguës
Les patientes qui présentent des ménorragies non contrôlées bénéficient d’interventions permettant d’arrêter les saignements, de thérapies visant à corriger rapidement l’anémie grave et d’un rendez-vous de suivi en soins externes avec un professionnel de la santé durant ou immédiatement après leurs prochaines menstruations (environ 4 semaines).


Énoncé de qualité 9 : Dilatation et curetage
On ne fait pas de dilatation et de curetage aux patientes ayant des ménorragies, sauf si elles présentent des saignements non contrôlés aigus et que le traitement médical est inefficace ou contre-indiqué.


Énoncé de qualité 10 : Offrir l’hystérectomie
Les patientes qui présentent des ménorragies se font offrir une hystérectomie uniquement après une discussion consignée au dossier des autres options de traitement ou après l’échec d’autres traitements.


Énoncé de qualité 11 : Hystérectomie moins effractive
Les patientes ayant des ménorragies qui décident de subir une hystérectomie, optent pour la technique la moins effractive possible.


Énoncé de qualité 12 : Traitement des fibromes causant des ménorragies
On offre aux patientes ayant des ménorragies causées par des fibromes l’embolisation de l’artère utérine, la myomectomie et l’hystérectomie comme options de traitement.


Énoncé de qualité 13 : Troubles du saignement chez les adolescentes
Les adolescentes ayant des ménorragies font l’objet d’un dépistage des risques des troubles du saignement héréditaire à l’aide d’un outil d’évaluation structuré.


Énoncé de qualité 14 : Traitement de l’anémie et de la carence en fer
Les patientes ayant des ménorragies qui ont reçu un diagnostic d’anémie ou de carence en fer sont traitées avec l’administration de fer par voie orale et (ou) intraveineuse.

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Échographie

Les patientes ayant des ménorragies qui sont soupçonnées de présenter des anomalies structurelles à la suite d’un examen pelvien ou qui ont essayé un traitement pharmacologique, mais qui n’ont pas noté d’amélioration importante de leurs symptômes, se voient offrir une échographie de leur utérus.


L’échographie de l’utérus est indiquée si le clinicien soupçonne qu’une patiente ayant des ménorragies présente des anomalies structurelles au niveau du pelvis qui nécessitent une recherche plus approfondie.

Si une échographie est nécessaire, on procède généralement à une échographie abdominale basse, habituellement suivie d’une échographie transvaginale de manière à visualiser la cavité utérine. L’échographie pelvienne transabdominale à elle seule peut être plus appropriée pour les patientes qui ne sont pas actives sexuellement. Si des recherches supplémentaires sont nécessaires, le clinicien peut envisager de procéder à une hystérographie avec injection de solution saline, une hystéroscopie ou une imagerie par résonance magnétique.

Pour les patients

Vous pourriez avoir besoin de passer une échographie de l’utérus pour voir sa taille ou sa forme. Une échographie utilise des ondes acoustiques pour prendre des photos.


Pour les cliniciens

L’échographie est la technique d’imagerie de première ligne pour les patientes aux prises avec des ménorragies. Procédez à un examen pelvien avant d’envisager une échographie. Votre patiente est une bonne candidate pour une échographie si, à la suite de l’examen pelvien, vous soupçonnez la présence d’anomalies nécessitant des recherches plus approfondies. Si vous avez déjà fait un examen pelvien et ne soupçonnez pas d’anomalies structurelles, mais que l’état de votre patiente ne s’améliore pas avec le traitement pharmacologique, il est acceptable de demander une échographie.


Pour les services de santé

Assurez-vous que les systèmes, les processus et les ressources sont en place de manière que toutes les patientes aient accès à une échographie de l’utérus lorsqu’elles en ont besoin.

Indicateur de processus

Pourcentage de patientes ayant des ménorragies qui subissent une échographie de l’utérus et qui n’ont pas subi d’examen pelvien ou gynécologique au cours de l’année précédente

  • Dénominateur : nombre de patientes ayant des ménorragies qui ont subi une échographie de l’utérus

  • Numérateur : nombre de patientes du dénominateur qui n’ont pas subi d’examen pelvien ou gynécologique au cours des 12 mois précédant l’échographie

  • Source de données : collecte de données locales

Remarque : Cet indicateur mesure l’utilisation inappropriée des échographies pour les cas de ménorragies.

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Claude Lurette et Kowsiya Vijayartnam, coprésidents du Conseil consultatif des patients, des familles et des personnes soignantes de Qualité des services de santé Ontario

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