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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Ménorragie

Soins aux adultes et aux adolescentes en âge de procréer

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Évaluation initiale complète
Il faut relever en détail les antécédents des patientes présentant des symptômes de ménorragies et procéder à un examen gynécologique, un bilan sanguin complet et un test de grossesse (si une grossesse est possible) au cours de l’évaluation initiale.


Énoncé de qualité 2 : Prise de décisions partagée
Les patientes ayant des ménorragies obtiennent des renseignements sur toutes les options de traitement possibles et sont soutenues dans leur prise de décision éclairée à propos des traitements les plus appropriés pour elles, selon leurs valeurs, leurs préférences et leurs objectifs, y compris leur désir de demeurer fertiles.


Énoncé de qualité 3 : Traitements pharmacologiques
On offre aux patientes ayant des ménorragies le choix entre un traitement pharmacologique hormonal ou non hormonal.


Énoncé de qualité 4 : Biopsie de l’endomètre
Les patientes ayant des ménorragies qui présentent des facteurs de risque de cancer de l’endomètre ou d’hyperplasie endométriale se voient offrir une biopsie de l’endomètre.


Énoncé de qualité 5 : Échographie
Les patientes ayant des ménorragies qui sont soupçonnées de présenter des anomalies structurelles à la suite d’un examen pelvien ou qui ont essayé un traitement pharmacologique, mais qui n’ont pas noté d’amélioration importante de leurs symptômes, se voient offrir une échographie de leur utérus.


Énoncé de qualité 6 : Aiguillage vers un gynécologue
On doit offrir une évaluation initiale complète et des traitements pharmacologiques aux patientes ayant des ménorragies avant de les aiguiller vers un gynécologue. Une fois aiguillées, les patientes doivent être vues par un gynécologue dans les 3 mois.


Énoncé de qualité 7 : Ablation de l’endomètre
On offre aux patientes ayant des ménorragies qui ne souhaitent pas préserver leur fertilité l’ablation de l’endomètre. En l’absence d’anomalies structurelles, les patientes ont accès aux techniques d’ablation de l’endomètre non résectoscopiques.


Énoncé de qualité 8 : Ménorragies aiguës
Les patientes qui présentent des ménorragies non contrôlées bénéficient d’interventions permettant d’arrêter les saignements, de thérapies visant à corriger rapidement l’anémie grave et d’un rendez-vous de suivi en soins externes avec un professionnel de la santé durant ou immédiatement après leurs prochaines menstruations (environ 4 semaines).


Énoncé de qualité 9 : Dilatation et curetage
On ne fait pas de dilatation et de curetage aux patientes ayant des ménorragies, sauf si elles présentent des saignements non contrôlés aigus et que le traitement médical est inefficace ou contre-indiqué.


Énoncé de qualité 10 : Offrir l’hystérectomie
Les patientes qui présentent des ménorragies se font offrir une hystérectomie uniquement après une discussion consignée au dossier des autres options de traitement ou après l’échec d’autres traitements.


Énoncé de qualité 11 : Hystérectomie moins effractive
Les patientes ayant des ménorragies qui décident de subir une hystérectomie, optent pour la technique la moins effractive possible.


Énoncé de qualité 12 : Traitement des fibromes causant des ménorragies
On offre aux patientes ayant des ménorragies causées par des fibromes l’embolisation de l’artère utérine, la myomectomie et l’hystérectomie comme options de traitement.


Énoncé de qualité 13 : Troubles du saignement chez les adolescentes
Les adolescentes ayant des ménorragies font l’objet d’un dépistage des risques des troubles du saignement héréditaire à l’aide d’un outil d’évaluation structuré.


Énoncé de qualité 14 : Traitement de l’anémie et de la carence en fer
Les patientes ayant des ménorragies qui ont reçu un diagnostic d’anémie ou de carence en fer sont traitées avec l’administration de fer par voie orale et (ou) intraveineuse.

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Ablation de l’endomètre

On offre aux patientes ayant des ménorragies qui ne souhaitent pas préserver leur fertilité l’ablation de l’endomètre. En l’absence d’anomalies structurelles, les patientes ont accès aux techniques d’ablation de l’endomètre non résectoscopiques.


L’ablation de l’endomètre est une option de traitement efficace pour les patientes aux prises avec des ménorragies et dont la cavité utérine est normale. On doit procéder à des prélèvements de l’endomètre sur les patientes qui choisissent de recourir à l’ablation de l’endomètre afin d’exclure le cancer avant l’intervention; la destruction de l’endomètre rend les tests de dépistage du cancer difficiles. Les patientes qui ont choisi l’ablation de l’endomètre doivent faire usage d’un contraceptif tant qu’elles sont en âge de procréer.

Les techniques d’ablation de l’endomètre non résectoscopiques, aussi appelées techniques de deuxième génération, utilisent diverses sources d’énergie pour détruire l’endomètre de manière non sélective. Ces techniques sont privilégiées parce qu’elles exigent moins de temps opératoire et moins de formation spécialisée et parce qu’elles sont plus faciles à effectuer. Elles peuvent être effectuées dans un établissement de soins externe sous sédation locale ou consciente et donnent lieu à moins de complications reliées à un surplus de liquide et à une perforation utérine. Toutes les patientes qui envisagent l’ablation de l’endomètre devraient avoir accès aux techniques d’ablation de l’endomètre non résectoscopiques.

Pour les patients

Si vous ne souhaitez pas devenir enceinte plus tard, votre gynécologue peut vous offrir une ablation de l’endomètre, qui détruit la paroi de l’utérus. Cette procédure rend une grossesse dangereuse pour vous, ce qui fait que vous devrez faire usage d’un contraceptif tant que vous serez en âge de procréer.


Pour les cliniciens

Offrez l’ablation de l’endomètre comme l’une des options de traitement de première ligne pour les ménorragies. Si votre patiente choisit cette option, procédez tout d’abord à des prélèvements de l’endomètre. Les techniques non résectoscopiques effectuées sans anesthésie générale sont les méthodes privilégiées pour l’ablation de l’endomètre.


Pour les services de santé

Assurez-vous que les systèmes, les processus et les ressources sont en place de manière que toutes les patientes aient accès aux techniques d’ablation de l’endomètre non résectoscopiques. Assurez-vous que les cliniciens connaissent les gynécologues qui acceptent les aiguillages pour l’ablation de l’endomètre.

Indicateur de processus

Pourcentage de patientes ayant des ménorragies qui ont subi une ablation de l’endomètre, selon le type d’ablation (toutes, résectoscopiques, non résectoscopiques)

  • Dénominateur : nombre de patientes ayant des ménorragies

  • Numérateur : nombre de patientes ayant des ménorragies qui ont subi une ablation de l’endomètre, selon le type d’ablation :

    • Toutes

    • Résectoscopiques

    • Non résectoscopiques

  • Sources de données : collecte de données locales, base de données des demandes de remboursement du Régime d’assurance-santé de l’Ontario, Base de données sur les congés des patients

Remarque : Chaque type d’ablation doit être calculé séparément, ainsi que le taux global.


Pourcentage de patientes ayant des ménorragies qui ont subi l’ablation de l’endomètre et sur lesquelles on a d’abord procédé à des prélèvements de l’endomètre dans les 3 mois précédant l’intervention

  • Dénominateur : nombre de patientes ayant des ménorragies qui ont subi une ablation de l’endomètre

  • Numérateur : nombre de patientes du dénominateur sur lesquelles on a procédé à des prélèvements de l’endomètre dans les 3 mois précédant l’intervention, incluant le jour de l’intervention

  • Sources de données : collecte de données locales, base de données des demandes de remboursement du Régime d’assurance-santé de l’Ontario, Base de données sur les congés des patients

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Claude Lurette et Kowsiya Vijayartnam, coprésidents du Conseil consultatif des patients, des familles et des personnes soignantes de Qualité des services de santé Ontario

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