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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Ménorragie

Soins aux adultes et aux adolescentes en âge de procréer

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Évaluation initiale complète
Il faut relever en détail les antécédents des patientes présentant des symptômes de ménorragies et procéder à un examen gynécologique, un bilan sanguin complet et un test de grossesse (si une grossesse est possible) au cours de l’évaluation initiale.


Énoncé de qualité 2 : Prise de décisions partagée
Les patientes ayant des ménorragies obtiennent des renseignements sur toutes les options de traitement possibles et sont soutenues dans leur prise de décision éclairée à propos des traitements les plus appropriés pour elles, selon leurs valeurs, leurs préférences et leurs objectifs, y compris leur désir de demeurer fertiles.


Énoncé de qualité 3 : Traitements pharmacologiques
On offre aux patientes ayant des ménorragies le choix entre un traitement pharmacologique hormonal ou non hormonal.


Énoncé de qualité 4 : Biopsie de l’endomètre
Les patientes ayant des ménorragies qui présentent des facteurs de risque de cancer de l’endomètre ou d’hyperplasie endométriale se voient offrir une biopsie de l’endomètre.


Énoncé de qualité 5 : Échographie
Les patientes ayant des ménorragies qui sont soupçonnées de présenter des anomalies structurelles à la suite d’un examen pelvien ou qui ont essayé un traitement pharmacologique, mais qui n’ont pas noté d’amélioration importante de leurs symptômes, se voient offrir une échographie de leur utérus.


Énoncé de qualité 6 : Aiguillage vers un gynécologue
On doit offrir une évaluation initiale complète et des traitements pharmacologiques aux patientes ayant des ménorragies avant de les aiguiller vers un gynécologue. Une fois aiguillées, les patientes doivent être vues par un gynécologue dans les 3 mois.


Énoncé de qualité 7 : Ablation de l’endomètre
On offre aux patientes ayant des ménorragies qui ne souhaitent pas préserver leur fertilité l’ablation de l’endomètre. En l’absence d’anomalies structurelles, les patientes ont accès aux techniques d’ablation de l’endomètre non résectoscopiques.


Énoncé de qualité 8 : Ménorragies aiguës
Les patientes qui présentent des ménorragies non contrôlées bénéficient d’interventions permettant d’arrêter les saignements, de thérapies visant à corriger rapidement l’anémie grave et d’un rendez-vous de suivi en soins externes avec un professionnel de la santé durant ou immédiatement après leurs prochaines menstruations (environ 4 semaines).


Énoncé de qualité 9 : Dilatation et curetage
On ne fait pas de dilatation et de curetage aux patientes ayant des ménorragies, sauf si elles présentent des saignements non contrôlés aigus et que le traitement médical est inefficace ou contre-indiqué.


Énoncé de qualité 10 : Offrir l’hystérectomie
Les patientes qui présentent des ménorragies se font offrir une hystérectomie uniquement après une discussion consignée au dossier des autres options de traitement ou après l’échec d’autres traitements.


Énoncé de qualité 11 : Hystérectomie moins effractive
Les patientes ayant des ménorragies qui décident de subir une hystérectomie, optent pour la technique la moins effractive possible.


Énoncé de qualité 12 : Traitement des fibromes causant des ménorragies
On offre aux patientes ayant des ménorragies causées par des fibromes l’embolisation de l’artère utérine, la myomectomie et l’hystérectomie comme options de traitement.


Énoncé de qualité 13 : Troubles du saignement chez les adolescentes
Les adolescentes ayant des ménorragies font l’objet d’un dépistage des risques des troubles du saignement héréditaire à l’aide d’un outil d’évaluation structuré.


Énoncé de qualité 14 : Traitement de l’anémie et de la carence en fer
Les patientes ayant des ménorragies qui ont reçu un diagnostic d’anémie ou de carence en fer sont traitées avec l’administration de fer par voie orale et (ou) intraveineuse.

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Ménorragies aiguës

Les patientes qui présentent des ménorragies non contrôlées bénéficient d’interventions permettant d’arrêter les saignements, de thérapies visant à corriger rapidement l’anémie grave et d’un rendez-vous de suivi en soins externes avec un professionnel de la santé durant ou immédiatement après leurs prochaines menstruations (environ 4 semaines).


Les patientes qui souffrent de ménorragies aiguës devraient être prises en charge rapidement afin de minimiser la morbidité et de réduire la probabilité d’avoir besoin de transfusions sanguines. Les interventions visant à arrêter le saignement comprennent les thérapies pharmacologiques, le tamponnement intracavitaire, la dilatation et le curetage avec hystéroscopie, l’ablation de l’endomètre résectoscopique, l’occlusion de l’artère utérine et l’hystérectomie. Dans les cas aigus, les hystérectomies devraient être une intervention de dernier recours en raison des risques associés à une intervention chirurgicale chez les patientes présentant une anémie grave.

La thérapie de première ligne pour corriger l’anémie grave (taux d’hémoglobine de 90 g/l ou moins) est l’administration de fer par voie intraveineuse. La transfusion de globules rouges au moyen du plus petit nombre d’unités nécessaire est recommandée lorsque la patiente présente des symptômes graves d’anémie, comme de l’hypotension, des douleurs thoraciques, une syncope ou une tachycardie. Un rendez-vous de suivi prévu pour coïncider avec les prochaines menstruations de la patiente est important, car il permet aux professionnels de la santé d’évaluer si le problème persiste et de revoir l’efficacité de la pharmacothérapie commencée à l’hôpital.

Pour les patients

Si vos menstruations sont soudainement très abondantes, votre professionnel de la santé tentera de l’arrêter au moyen de médicaments ou une intervention. Au besoin, on vous administrera du fer par voie intraveineuse ou on vous fera une transfusion de sang. Vous devriez obtenir un rendez-vous de suivi coïncidant à peu près avec vos prochaines menstruations.


Pour les cliniciens

Lorsqu’une patiente se présente avec des ménorragies, stabilisez-la et traitez-la de manière à réduire au minimum le besoin de transfusions sanguines. Assurezvous que la patiente obtient un rendez-vous de suivi en soins externes dans les 4 semaines, durant ou immédiatement après ses prochaines menstruations, afin d’évaluer si le problème persiste et de revoir l’efficacité de la pharmacothérapie commencée à l’hôpital.


Pour les services de santé

Assurez-vous que les systèmes, les processus et les ressources sont en place de manière que les patientes aient accès à toutes les options de traitement pour les saignements aigus, qu’elles reçoivent une réanimation rapide et qu’on leur administre un traitement approprié contre l’anémie pendant leur séjour à l’hôpital. Assurez-vous que les ressources sont disponibles afin que les rendezvous de suivi aient lieu en temps opportun.

Indicateur de processus

Pourcentage de patientes qui ont obtenu un rendez-vous de suivi en soins externes avec un professionnel de la santé dans les 4 semaines après leur départ de l’hôpital pour une consultation aux urgences ou une admission non prévue à l’hôpital pour des ménorragies

  • Dénominateur : nombre de patientes qui ont eu une consultation aux urgences ou une admission non prévue à l’hôpital pour des ménorragies

  • Numérateur : nombre de patientes du dénominateur qui ont obtenu un rendez-vous de suivi en soins externes avec un professionnel de la santé dans les 4 semaines après leur départ de l’hôpital

  • Sources de données : collecte de données locales; à l’échelle du système, base de données des demandes de remboursement du Régime d’assurance-santé de l’Ontario (RASO), Base de données sur les congés des patients (BDCP), Système national d’information sur les soins ambulatoires (SNISA)

Remarque : Les rendez-vous de suivi devraient être prévus de manière à coïncider avec les prochaines menstruations de la patiente, ce que l’on estime être dans les 4 prochaines semaines. À l’échelle du système, la RASO, la BDCP et le SNISA permettent de mesurer les suivis auprès d’un médecin, mais ne permettent pas d’inclure les rendez-vous de suivi avec d’autres professionnels de la santé.


Indicateur de résultat

Pourcentage de patientes qui ont eu une consultation non prévue aux urgences pour des ménorragies dans les 60 jours (c.-à-d., pour accorder assez de temps pour un cycle menstruel subséquent ou plus) suivant la consultation initiale aux urgences ou le congé de l’hôpital pour des ménorragies

  • Dénominateur : nombre de patientes qui ont eu des consultations non prévues aux urgences ou des congés de l’hôpital pour des ménorragies

  • Numérateur : nombre de patientes du dénominateur qui ont eu une consultation non prévue aux urgences pour des ménorragies dans les 60 jours suivant la consultation initiale aux urgences ou le congé de l’hôpital

  • Sources de données : collecte de données locales; à l’échelle du système, Base de données sur les congés des patients, Système national d’information sur les soins ambulatoires

Ménorragies aiguës

Un épisode de ménorragies non lié à la grossesse présentant une perte de sang suffisante pour nécessiter une intervention immédiate afin de prévenir toute perte de sang supplémentaire.

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Claude Lurette et Kowsiya Vijayartnam, coprésidents du Conseil consultatif des patients, des familles et des personnes soignantes de Qualité des services de santé Ontario

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