Énoncé de qualité 5 : Rapports opératoires et type d’incision - Qualité des services de santé Ontario (QSSO)

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Rapports opératoires et type d’incision

Les médecins et les sages-femmes obtiennent un rapport opératoire de toutes les césariennes passées autant que possible. Les personnes enceintes qui ont eu une césarienne précédente avec un type inconnu d’incision utérine reçoivent une évaluation individualisée de leur médecin ou de leur sage-femme pour déterminer la probabilité d’une incision transversale basse.

Contexte

Les médecins et les sages-femmes doivent s’efforcer d’obtenir un rapport opératoire de la césarienne précédente pour élaborer un plan de soins approprié pour les personnes qui envisagent un AVAC. Ils doivent examiner le rapport opératoire et noter le type d’incision utérine utilisée, ainsi que tout élargissement de l’incision. Une cicatrice utérine antérieure classique ou inversée, une myomectomie antérieure dans la cavité utérine ou une rupture utérine antérieure sont des contre-indications au travail après une césarienne.

Lorsque le rapport opératoire n’est pas disponible, les médecins et les sages-femmes doivent discuter des détails spécifiques de la ou des césariennes précédentes afin de déterminer la probabilité d’une incision utérine transverse basse. Ils doivent tenir compte de la raison de la césarienne précédente, de l’âge gestationnel au moment de la césarienne précédente et de tout autre détail clinique pertinent. Tout autre antécédent gynécologique pertinent, y compris d’autres interventions utérines, doit être pris en compte et documenté. Si la probabilité d’une incision transversale basse est élevée, le travail après césarienne peut être offert avec le consentement éclairé et une discussion des risques accrus possibles de dommages dus à la rupture utérine. L’incapacité d’obtenir le ou les rapports opérationnels antérieurs devrait être documentée.

La signification de cet énoncé de qualité

Pour les personnes enceintes

Votre médecin ou sage-femme devrait lire le rapport de votre césarienne précédente. S’ils ne connaissent pas le type de cicatrice sur votre utérus causée par votre césarienne précédente, ils devraient aider à déterminer si un AVAC est bon pour vous.

Pour les cliniciens

Dans la mesure du possible, obtenez les rapports opératoires des césariennes précédentes afin de dresser le plan de soins qui s’impose. L’incapacité d’obtenir le dossier opératoire doit être documentée, et l’AVAC peut toujours être offert avec la prise de décision commune. Documentez la discussion et le mode d’accouchement planifié. Lorsque le type d’incision utilisé lors de la césarienne précédente est inconnu, évaluez la préférence du patient et les circonstances cliniques entourant la césarienne précédente afin de déterminer si l’AVAC est faisable.

Pour les services de santé

Veillez à ce que les médecins, les sages-femmes et les établissements disposent des ressources, des systèmes et des processus nécessaires pour obtenir et envoyer dans les meilleurs délais des rapports opératoires sur les césariennes précédentes. Lorsque le type d’incision utilisé lors de la césarienne précédente est inconnu, assurez-vous que les médecins et les sages-femmes possèdent les connaissances et les compétences nécessaires pour évaluer les circonstances cliniques entourant la césarienne précédente et déterminer si l’AVAC est faisable.

Indicateurs de qualité

Indicateurs de processus

Pourcentage de personnes enceintes qui ont déjà eu une césarienne et dont le médecin ou la sage-femme fait une tentative documentée pour obtenir le rapport opératoire de la césarienne précédente

Dénominateur : Nombre de personnes enceintes ayant accouché par césarienne
Numérateur : Nombre de personnes au dénominateur dont le médecin ou la sage-femme fait une tentative documentée pour obtenir le rapport opératoire de la césarienne précédente
Source de données : collecte de données locales

Pourcentage de personnes enceintes qui ont déjà eu une césarienne avec un type inconnu d’incision utérine et qui ont subi une évaluation individualisée documentée pour déterminer si l’AVAC est faisable

Dénominateur : Nombre de personnes enceintes ayant accouché par césarienne avec un type inconnu d’incision utérine
Numérateur : Nombre de personnes au dénominateur qui ont une évaluation individualisée documentée pour déterminer si l’AVAC est faisable
Source de données : collecte de données locales

Définitions utilisées dans cet énoncé de qualité

Incision utérine

Type d’incision faite à l’utérus pendant l’accouchement par césarienne. Elle peut être différente de l’incision faite sur la peau. L’incision transversale basse dans l’utérus inférieur est le type d’incision le plus couramment utilisé au Canada et présente un risque moindre de rupture utérine que les autres types.

Évaluation individualisée

Évaluation qui comprend les circonstances de la césarienne précédente, les valeurs et les préférences du patient, son profil de risque et les facteurs cliniques pertinents pour la grossesse actuelle et la santé du fœtus pendant le travail.

Améliorer les soins grâce aux données probantes