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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Prescription d’opioïdes pour soulager la douleur chronique

Soins destinés aux personnes de 15 ans et plus

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.​​


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.​

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Évaluation complète
Les personnes souffrant de douleur chronique reçoivent une évaluation complète qui tient notamment compte de leur état fonctionnel et des déterminants sociaux de la santé.


Énoncé de qualité 2 : Établissement d’objectifs pour la gestion de la douleur et la fonction
Les personnes souffrant de douleur chronique établissent des objectifs pour la gestion de la douleur et l'amélioration fonctionnelle en partenariat avec leurs professionnels de la santé. Ces objectifs sont évalués régulièrement.


Énoncé de qualité 3 : Traitement de premier recours sans opioïdes
Les personnes souffrant de douleur chronique bénéficient d'une démarche de soins multidisciplinaire et personnalisée. Elles se font offrir, en premier recours, une pharmacothérapie sans opioïdes et des traitements non pharmacologiques.


Énoncé de qualité 4 : Prise de décisions partagée et renseignements sur les avantages et inconvénients potentiels des opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique, leur famille et leurs personnes soignantes reçoivent des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes pour soulager la douleur chronique au moment de la prescription et de la délivrance pour qu'elles puissent participer à la prise d’une décision partagée.


Énoncé de qualité 5 : Début d’un essai d'opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique commencent un essai de traitement aux opioïdes uniquement après que les autres traitements multimodaux ont été essayés sans amélioration adéquate de la douleur et de la fonction et s’il n'existe aucune contre-indication au traitement aux opioïdes ou si les personnes ont discuté des contre-indications relatives avec leur professionnel de la santé.

Si un traitement aux opioïdes est commencé, il faut d’abord essayer la dose efficace la plus faible, préférablement en deçà de 50 mg d'équivalent morphine par jour. L'augmentation graduelle à une dose de moins de 90 mg d'équivalent morphine par jour peut être justifiée dans certains cas où les personnes sont prêtes à accepter un risque de danger plus élevé pour améliorer le soulagement de la douleur.


Énoncé de qualité 6 : Prescription simultanée d’opioïdes et de benzodiazépines
Dans la mesure du possible, des opioïdes et des benzodiazépines ne sont pas prescrits en même temps aux personnes souffrant de douleur chronique.


Énoncé de qualité 7 : Trouble de consommation d’opioïdes
Les personnes auxquelles sont prescrits des opioïdes pour la douleur chronique qui ont par la suite reçu un diagnostic de trouble de consommation d’opioïdes ont accès à un traitement aux agonistes des opioïdes.


Énoncé de qualité 8 : Systèmes de surveillance des ordonnances
Des professionnels de la santé qui prescrivent ou délivrent des opioïdes ont accès à un système de surveillance des ordonnances en temps réel au point de prestations des soins. L’historique d’ordonnances est vérifié lorsque des opioïdes sont prescrits et délivrés, puis tous les 3 à 6 mois au cours de l'utilisation à long terme, ou plus fréquemment s'il y a des questions quant à la délivrance d’ordonnances en double, aux interactions potentiellement nuisibles des médicaments ou aux détournements.


Énoncé de qualité 9 : Sevrage et arrêt
Toutes les personnes souffrant de douleur chronique qui suivent un traitement aux opioïdes à long terme, notamment celles qui prennent 90 mg ou plus d’équivalent morphine par jour, se font offrir périodiquement un essai pour un sevrage à une dose plus faible ou un sevrage dans le but d’arrêter la consommation d’opioïdes.


Énoncé de qualité 10 : Information donnée aux professionnels de la santé
Les professionnels de la santé ont les connaissances et les compétences pour évaluer et traiter la douleur chronique au moyen d’une démarche multimodale multidisciplinaire et prescrire les opioïdes, surveiller leur utilisation et aider au sevrage et à l'arrêt de la consommation d’opioïdes.

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Évaluation complète

Les personnes souffrant de douleur chronique reçoivent une évaluation complète qui tient notamment compte de leur état fonctionnel et des déterminants sociaux de la santé.


Avant d'envisager le traitement aux opioïdes, les professionnels de la santé qui traitent des personnes souffrant de douleur chronique devraient tenir compte de leurs diagnostics physiques et (ou) psychologiques pertinents et documenter une évaluation des antécédents médicaux et des comorbidités de la personne à l'aide d'outils validés pour évaluer l'état fonctionnel, la qualité de vie et la douleur. Des outils d'évaluation différents ou adaptés devraient être utilisés auprès des personnes qui ne peuvent pas décrire elles-mêmes leur état.

L'accès d'une personne à des ressources joue un rôle important en ce qui concerne sa capacité à recevoir des soins de santé, à adopter des comportements associés à un mode de vie sain et à participer à la mise en œuvre d'un plan de gestion de la douleur chronique. Par conséquent, les cliniciens devraient également examiner les facteurs socioéconomiques de la vie d'une personne, y compris les déterminants sociaux de la santé, dans le cadre d'une évaluation complète.

Source : American College of Occupational and Environmental Medicine, 2014 | American Society of Interventional Pain Physicians, 2012 | Institute for Clinical Systems Improvement, 2016

Pour les patients

Votre professionnel de la santé devrait vous poser des questions sur votre douleur, votre santé, votre capacité à fonctionner au travail et à la maison et sur tout autre problème qui pourrait avoir une incidence sur votre santé.


Pour les cliniciens

Effectuez une évaluation complète (voir la définition) des personnes souffrant de douleur chronique qui prennent des opioïdes ou auxquelles vous envisagez d'en prescrire. Cette évaluation devrait tenir compte des capacités fonctionnelles et des déterminants sociaux de la santé. Utilisez des outils d'évaluation différents ou adaptés pour évaluer les personnes qui ne peuvent pas décrire elles-mêmes leurs capacités fonctionnelles ou leur douleur.


Pour les services de santé

Assurez-vous que les systèmes, les processus et les ressources sont en place pour permettre aux cliniciens d'effectuer une évaluation complète des personnes souffrant de douleur chronique. Il faut s’assurer, notamment, qu’ils sont le temps requis pour effectuer une évaluation complète, y compris les antécédents, et qu’ils ont accès à des outils d’évaluation et aux dossiers médicaux électroniques et aux dossiers des patients lorsqu'ils existent.

Indicateur de processus

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui ont fait l'objet d'une évaluation complète (voir la définition) avant de se faire prescrire un traitement aux opioïdes

  • Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui n'avaient pas reçu d'ordonnance d'opioïdes au cours des 6 mois précédents ·

  • Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont reçu une évaluation complète (voir la définition) avant de se faire prescrire un traitement aux opioïdes

  • Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.

Évaluation complète

Une évaluation complète comprend une évaluation des éléments ci-dessous :

  • État de la douleur : région du corps et fréquence et gravité de la douleur

  • Toute autre affection médicale

  • Antécédents psychosociaux, y compris les antécédents de traumatismes

  • État de santé mentale

  • Antécédents de consommation de substances et de médicaments

  • Capacités fonctionnelles

  • Habitudes de sommeil

  • Troubles de consommation de substances actuels et antérieurs

  • Stratégies d'adaptation et de gestion de la douleur antérieures


Capacités fonctionnelles

Les capacités fonctionnelles sont la capacité d'une personne à exécuter les activités de la vie quotidienne, y compris travailler, jouer et socialiser. L'évaluation des capacités fonctionnelles est réalisée de préférence au moyen d'une mesure validée.


Déterminants sociaux de la santé

Les déterminants sociaux de la santé sont des facteurs qui influent sur la capacité d'une personne à accéder à des soins de santé de qualité supérieure ou à en obtenir, ce qui entraîne des différences injustes et évitables sur le plan de l'état de santé. Les déterminants sociaux de la santé comprennent notamment les éléments ci-dessous :

  • Culture

  • Éducation

  • Emploi

  • Origine ethnique

  • Soutien familial et social

  • Emplacement géographique

  • Logement

  • Revenu

  • Transport et accès aux établissements de soins de santé


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