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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Prescription d’opioïdes pour soulager la douleur chronique

Soins destinés aux personnes de 15 ans et plus

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.​​


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.​

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Évaluation complète
Les personnes souffrant de douleur chronique reçoivent une évaluation complète qui tient notamment compte de leur état fonctionnel et des déterminants sociaux de la santé.


Énoncé de qualité 2 : Établissement d’objectifs pour la gestion de la douleur et la fonction
Les personnes souffrant de douleur chronique établissent des objectifs pour la gestion de la douleur et l'amélioration fonctionnelle en partenariat avec leurs professionnels de la santé. Ces objectifs sont évalués régulièrement.


Énoncé de qualité 3 : Traitement de premier recours sans opioïdes
Les personnes souffrant de douleur chronique bénéficient d'une démarche de soins multidisciplinaire et personnalisée. Elles se font offrir, en premier recours, une pharmacothérapie sans opioïdes et des traitements non pharmacologiques.


Énoncé de qualité 4 : Prise de décisions partagée et renseignements sur les avantages et inconvénients potentiels des opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique, leur famille et leurs personnes soignantes reçoivent des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes pour soulager la douleur chronique au moment de la prescription et de la délivrance pour qu'elles puissent participer à la prise d’une décision partagée.


Énoncé de qualité 5 : Début d’un essai d'opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique commencent un essai de traitement aux opioïdes uniquement après que les autres traitements multimodaux ont été essayés sans amélioration adéquate de la douleur et de la fonction et s’il n'existe aucune contre-indication au traitement aux opioïdes ou si les personnes ont discuté des contre-indications relatives avec leur professionnel de la santé.

Si un traitement aux opioïdes est commencé, il faut d’abord essayer la dose efficace la plus faible, préférablement en deçà de 50 mg d'équivalent morphine par jour. L'augmentation graduelle à une dose de moins de 90 mg d'équivalent morphine par jour peut être justifiée dans certains cas où les personnes sont prêtes à accepter un risque de danger plus élevé pour améliorer le soulagement de la douleur.


Énoncé de qualité 6 : Prescription simultanée d’opioïdes et de benzodiazépines
Dans la mesure du possible, des opioïdes et des benzodiazépines ne sont pas prescrits en même temps aux personnes souffrant de douleur chronique.


Énoncé de qualité 7 : Trouble de consommation d’opioïdes
Les personnes auxquelles sont prescrits des opioïdes pour la douleur chronique qui ont par la suite reçu un diagnostic de trouble de consommation d’opioïdes ont accès à un traitement aux agonistes des opioïdes.


Énoncé de qualité 8 : Systèmes de surveillance des ordonnances
Des professionnels de la santé qui prescrivent ou délivrent des opioïdes ont accès à un système de surveillance des ordonnances en temps réel au point de prestations des soins. L’historique d’ordonnances est vérifié lorsque des opioïdes sont prescrits et délivrés, puis tous les 3 à 6 mois au cours de l'utilisation à long terme, ou plus fréquemment s'il y a des questions quant à la délivrance d’ordonnances en double, aux interactions potentiellement nuisibles des médicaments ou aux détournements.


Énoncé de qualité 9 : Sevrage et arrêt
Toutes les personnes souffrant de douleur chronique qui suivent un traitement aux opioïdes à long terme, notamment celles qui prennent 90 mg ou plus d’équivalent morphine par jour, se font offrir périodiquement un essai pour un sevrage à une dose plus faible ou un sevrage dans le but d’arrêter la consommation d’opioïdes.


Énoncé de qualité 10 : Information donnée aux professionnels de la santé
Les professionnels de la santé ont les connaissances et les compétences pour évaluer et traiter la douleur chronique au moyen d’une démarche multimodale multidisciplinaire et prescrire les opioïdes, surveiller leur utilisation et aider au sevrage et à l'arrêt de la consommation d’opioïdes.

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Établissement d’objectifs pour la gestion de la douleur et la fonction

Les personnes souffrant de douleur chronique établissent des objectifs pour la gestion de la douleur et l'amélioration fonctionnelle en partenariat avec leurs professionnels de la santé. Ces objectifs sont évalués régulièrement.


Les professionnels de la santé devraient travailler en partenariat avec les personnes souffrant de douleur chronique afin d'établir des objectifs réalistes, précis et mesurables axés sur la gestion de la douleur, l'amélioration fonctionnelle, l'amélioration de la capacité à exécuter des activités de la vie quotidienne et toute autre amélioration de la qualité de vie importante pour la personne souffrant de douleur chronique. Il faudrait également encourager les membres de sa famille à participer à l'élaboration des objectifs en matière de gestion. Les traitements aux opioïdes et sans opioïdes offerts aux personnes souffrant de douleur chronique ont rarement comme objectif l'élimination complète de la douleur. Ils visent plutôt à réduire considérablement l'intensité de la douleur et (ou) à améliorer de façon importante les autres indicateurs fonctionnels définis par le patient, comme la reprise des activités sociales ou du travail.

Les objectifs en matière de gestion devraient également tenir compte des effets secondaires des traitements pour soulager la douleur chronique et minimiser les inconvénients potentiels, dans la mesure du possible. Les professionnels de la santé devraient tenir compte des répercussions que la dépendance physique ou les symptômes de sevrage aux opioïdes se manifestant entre les doses pourraient avoir sur l'intensité de la douleur et sur le fonctionnement lorsqu'ils évaluent les progrès réalisés vers les objectifs de gestion de la douleur.

Source : American Society of Interventional Pain Physicians, 2012 | Centers for Disease Control and Prevention, 20165 | Institute for Clinical Systems Improvement, 2016

Pour les patients

Votre professionnel de la santé devrait travailler avec vous pour établir des objectifs de gestion de votre douleur. Cette discussion devrait être axée sur les objectifs qui comptent pour vous, y compris la réduction de votre douleur et l'amélioration de votre capacité à fonctionner au travail et à la maison.


Pour les cliniciens

Travaillez avec les personnes souffrant de douleur chronique afin d'établir des objectifs de réduction de la douleur et d'amélioration du fonctionnement réalistes, précis et mesurables et évaluez ces objectifs régulièrement. Si vous avez remis une première ordonnance d'opioïdes à une personne souffrant de douleur chronique, effectuez un suivi auprès d'elle dans un délai de 28 jours.


Pour les services de santé

Assurez-vous que des ressources et des outils sont accessibles pour permettre aux cliniciens d'effectuer un suivi auprès des personnes souffrant de douleur chronique auxquelles des opioïdes ont été prescrits dans un délai de 28 jours et évaluez les objectifs de gestion régulièrement.

Indicateurs de processus

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui ont des objectifs documentés en matière de gestion de la douleur, d'amélioration fonctionnelle et d'amélioration de la qualité de vie ·

  • Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui n'avaient pas reçu d'ordonnance d'opioïdes au cours des 6 mois précédents

  • Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont des objectifs documentés en matière de gestion de la douleur, d'amélioration fonctionnelle et d'amélioration de la qualité de vie

  • Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.


Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui ont été vues par le professionnel de la santé ayant prescrit l'ordonnance d'opioïdes dans les 28 jours suivant l'obtention de celle-ci

  • Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui n'avaient pas reçu d'ordonnance d'opioïdes au cours des 6 mois précédents

  • Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont été vues par le professionnel de la santé ayant prescrit l'ordonnance d'opioïdes dans les 28 jours suivant l'obtention de celle-ci

  • Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale ou bases de données administratives interreliées, y compris le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées et la base de données des réclamations du Régime de l'assurance-santé de l'Ontario (RASO)


Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes dont les objectifs documentés en matière de gestion de la douleur, d'amélioration fonctionnelle et d'amélioration de la qualité de vie ont été examinés dans les 3 mois suivants la remise d'une première ordonnance d'opioïdes

  • Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles est prescrit un opioïde qui n'avaient pas reçu d'ordonnance d'opioïdes au cours des 6 mois précédents et qui ont des objectifs documentés en matière de gestion de la douleur, d'amélioration fonctionnelle et d'amélioration de la qualité de vie

  • Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur dont les objectifs de gestion ont été examinés dans les 3 mois suivant la remise d'une première ordonnance d'opioïdes

  • Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.


Indicateur de résultat

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes dont les résultats fonctionnels se sont améliorés dans les 3 mois suivants la remise d'une première ordonnance d'opioïdes

  • Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui n'avaient pas reçu d'ordonnance d'opioïdes au cours des 6 mois précédents

  • Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur dont les résultats fonctionnels se sont améliorés dans les 3 mois suivants la remise d'une première ordonnance d'opioïdes

  • Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale, échelle hiérarchique des activités de la vie quotidienne (AVQ), Instrument d’évaluation des résidents – services à domicile (RAI-HC; soins à domicile), Instrument d'évaluation des résidents – fichier minimal (RAI-MDS; soins de longue durée)

Évaluation régulière des objectifs

Les objectifs en matière de gestion de la douleur et de fonctionnement devraient être documentés et faire l'objet d'un suivi au fil du temps. Après avoir remis une première ordonnance d'opioïdes à une personne souffrant de douleur chronique, le professionnel de la santé devrait la revoir pour effectuer un suivi dans un délai de 28 jours. Les progrès vers l'atteinte des objectifs devraient être réévalués tous les 3 mois.


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