Gestion des maladies chroniques

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Introduction Raison d’être Résultats des indicateurs Idées d’amélioration Que fait-on en Ontario?

Résultats des indicateurs

Indicateur	Valeur	Tendances et comparaisons	Constatations
Pourcentage de personnes diabétiques qui se sont fait examiner les yeux au cours des 12 derniers mois	52 %^¥	CLIQUEZ ICI POUR AGRANDIR	Seulement la moitié de l’ensemble des personnes diabétiques s’est fait examiner les yeux ces 12 derniers mois. Ce taux n’a pas évolué au cours des huit dernières années. Il y a encore des améliorations à faire, car près de la moitié de l’ensemble des patients diabétiques devrait se faire examiner les yeux régulièrement.
Pourcentage de personnes diabétiques qui se sont fait examiner les pieds au cours des 12 derniers mois	61 %*	CLIQUEZ ICI POUR AGRANDIR CLIQUEZ ICI POUR AGRANDIR	Parmi les patients diabétiques, seulement 61 % se sont fait examiner les pieds au cours des 12 derniers mois. Au Canada, l’Ontario enregistre les meilleurs résultats pour cet indicateur. À l’échelle internationale, la province est à la traîne derrière la Suède (71 %) et le Royaume-Uni (81 %). Néanmoins, un grand nombre de personnes diabétiques ne se font pas examiner régulièrement les pieds, il y a donc des améliorations à faire.¹⁹ De plus, cet indicateur est autodéclaré, ce qui signifie que les taux pourraient être supérieurs.
Facteurs de risque associés au mode de vie des personnes souffrant de maladies chroniques :^† consommation excessive d’alcool faible consommation de fruits et de légumes inactivité physique obésité tabagisme	18 %** 61 % 55 % 27 % 20 %	CLIQUEZ ICI POUR AGRANDIR	Alors que les taux de tabagisme, de consommation excessive d’alcool, de consommation insuffisante de fruits et de légumes et d’inactivité physique n’ont pas beaucoup évolué chez les personnes atteintes de maladies chroniques au cours des sept dernières années, le taux d’obésité est à la hausse. Tous ces taux autodéclarés sont encore trop élevés et il y a encore beaucoup d’amélioration à faire, surtout parce qu’il est très important que cette population ait une bonne hygiène de vie.
Pourcentage de personnes diabétiques âgées de 66 ans et plus qui, au cours de l’année écoulée, ont régulièrement pris les médicaments suivants : IECA/ARA^†† statine les deux à la fois	68 %*** 62 % 49 %	CLIQUEZ ICI POUR AGRANDIR	Au fil du temps, l’Ontario a affiché des améliorations graduelles, mais stables en ce qui concerne l’utilisation des IECA/ARA et des statines chez les personnes diabétiques. Toutefois, il y a encore des améliorations à faire, étant donné que seulement la moitié des personnes diabétiques âgées de 66 ans et plus obtiennent ces médicaments; d’après les experts, la plupart des personnes âgées diabétiques devraient prendre ces médicaments pour avoir de meilleurs résultats pour la santé cardiovasculaire.^20,21,22

Sources de données :
- ^¥Base de données sur le diabète de l'Ontario (BDDO), Régime d’assurance-santé de l’Ontario, Base de données sur les personnes inscrites, exercice 2010-2011, calculé par l’Institut de recherche en services de santé (IRSS);
- ^*Sondage international du Fonds du Commonwealth sur les politiques de santé, 2011. Ce sondage est réalisé chaque année auprès de la population générale d’adultes, les adultes plus malades et les médecins de soins primaires. En 2011, le sondage comprenait des adultes qui ont déclaré au moins l’une des situations suivantes : bonne ou mauvaise santé; prestation au cours de l’année écoulée de soins médicaux pour une maladie grave ou chronique, une blessure ou un handicap; hospitalisation au cours des deux années précédentes (autre que pour un accouchement sans complication); chirurgie importante au cours des deux années précédentes. Le sondage de 2008 portait aussi sur des adultes plus malades, tandis qu’en 2009, le sondage portait sur les médecins de soins primaires et le sondage de 2010 était centré sur tous les adultes. Avertissement pour le graphique concernant la petite taille du groupe « ^»groupe <100 et« ^^ »groupe <30).
- ^**Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2010, calculé par l’IRRS;
- ^***Base de données du Programme de médicaments de l’Ontario, exercice 2010-2011, calculé par l’IRRS. Cet indicateur surveille les prescriptions qui sont remplies. Certaines personnes achètent les médicaments, mais ne les prennent pas, ce qui signifie que le taux réel d’utilisation peut être plus faible. En outre, les taux globaux pour les personnes âgées de 66 ans et plus ne reflètent pas les caractéristiques propres au patient et à l’âge. Il y a eu de légers changements par rapport aux résultats de l’an dernier en raison de mises à jour techniques apportées au programme;
- ^†Comprend l’hypertension, le diabète, l’arthrite, la maladie cardiaque, le cancer, l’asthme, les problèmes respiratoires et la dépression;
- ^†† IECA – enzyme de conversion de l'angiotensine; ARA– antagonistes des récepteurs de l'angiotensine.

Indicateur	Valeur	Tendances et comparaisons	Constatations
Pourcentage de personnes diabétiques depuis plus d’un an qui ont subi de graves complications au cours de l’année : n’importe quelle complication grave chirurgie pour des problèmes de circulation (y compris l’amputation) décès crise cardiaque AVC insuffisance rénale	4,30 %* 0,14 % 2,70 % 1,10 % 0,54 % 0,17 %	CLIQUEZ ICI POUR AGRANDIR	Les complications associées au diabète, telles que les crises cardiaques, les AVC, les amputations et l’insuffisance rénale, sont à la baisse en Ontario, ce qui peut s’expliquer par une meilleure utilisation de médicaments comme les statines et les IECA ou dépistage plus rapide du diabète. Toutefois, un peu plus d’une personne sur 25 diabétiques continue à subir de graves complications au cours d’une année donnée. L’an dernier, cela s’est chiffré à 42 500 personnes en Ontario. Malgré l’amélioration des taux de complications, il y a encore des améliorations à faire en augmentant le nombre d’examens des yeux et des pieds pour les patients diabétiques, et en améliorant le contrôle du cholestérol et de la tension artérielle chez les patients atteints de maladies chroniques. Des études ponctuelles menées récemment en Ontario ont permis de déterminer des écarts considérables dans le contrôle de la tension artérielle, du taux de sucre dans le sang et du cholestérol.²³L’Ontario ne recueille pas cette information régulièrement et devra le faire à l’avenir (voir la section sur l’importance des données).
Taux rajusté de mortalité (risque de décès) dans l’année qui suit une hospitalisation ou une ICC	35**	CLIQUEZ ICI POUR AGRANDIR	Plus du tiers des patients admis à l’hôpital pour une ICC décèdent au cours de l’année suivante. Cet indicateur ne s’est pas amélioré au cours des sept dernières années. Il y a encore probablement des améliorations à faire.
Taux rajusté de décès pour 100 patients ayant subi une crise cardiaque au cours de la période de 30 jours à 12 mois qui a suivi la première crise cardiaque	8,7 %**	CLIQUEZ ICI POUR AGRANDIR	Un patient sur 11 décède au cours de l’année qui suit une crise cardiaque. Ce taux est resté stable au cours des trois dernières années. Il y a encore des améliorations à faire, par exemple, déployer davantage de mesures pour réduire le taux de tabagisme, car on a constaté que l’incidence de crises cardiaques était plus faible chez les personnes qui ne fument pas.²⁴

Sources des données :
- * Base de données sur les congés des patients (BDCP), Base de données sur les personnes inscrites (BDPI) et Base de données sur le diabète de l'Ontario (BDDO), exercice 2010-2011, calculé par l’Institut de recherche en services de santé (IRSS). Remarque : Les légers changements par rapport aux résultats de l’an dernier s’expliquent par les changements apportés à la BDCP. Les taux de complication sont rajustés en fonction de l’âge, du sexe et du nombre d’années depuis le diagnostic de diabète.
- ** BDCP et BDPI, exercice 2009-2010, calculé par l’IRRS. Les taux de mortalité sont rajustés en fonction de l’âge, du sexe et des comorbidités. La méthodologie de l’indicateur est adaptée du rapport POWER.²⁵

19
The Commonwealth Fund.The 2008 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults [Internet]. 2008 [mentionné le 11 novembre 2011]. Consultable à : http://www.commonwealthfund.org/~/media/
20
Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators, Kearney PM, Blackwell L, Collins R, Keech A, Simes J, Peto R, et coll. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins: a meta-analysis. Lancet. 12 janvier 2008; 371(9607):117-125.
21
Association canadienne du diabète. Comité d’experts des Lignes directrices de pratique clinique. Lignes directrices de pratique
clinique de l’Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada. Can J Diabetes. 2008; 32(suppl1):S109.
22
Rosen AB. Indications for and utilization of ACE inhibitors in older individuals with diabetes. Findings from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2002. J Gen Intern Med. Avril 2006; 21(4):315-319.
23
Russell GM, Dahrouge S, Hogg W, Geneau R, Muldoon L, Tuna M. Managing Chronic Disease in Ontario Primary Care: The Impact of Organizational Factors. Ann Fam Med. Juillet 2009; 7(4): 309-318. doi: 10.1370/afm.982.
24
Meters DG, Neuberger JS, He J. Cardiovascular Effect of Bans on Smoking in Public Places. A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2009; 54 (14):1249-1255.
25
Project for an Ontario Women’s Health Evidence-Based Report.Cardiovascular Disease [Internet]. 2009 [mentionné le 8 novembre 2011]. Consultable à : www.powerstudy.ca/the-power-report/the-power-report-volume-1/cardiovascular-disease

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