Les bons soins au bon endroit

Hôpitaux Soins de santé de longue durée Soins à domicile Soins primaires

Introduction Raison d’être Résultats des indicateurs Idées d’amélioration Que fait-on en Ontario?

Idées d’amélioration

	Patient	Politique	Fournisseur
Amélioration des processus : Songer à instaurer des protocoles d’évaluation normalisés pour attribuer les niveaux de priorité. Identifier les patients à risque élevé de devenir des patients ANS et les classer en fonction du niveau et du type de suivi des soins actifs dont ils pourraient avoir besoin. Les outils disponibles à cet effet comprennent le score MAPLe, qui est utilisé pour éclairer les décisions concernant la répartition des ressources pour les SD et la priorisation des clients nécessitant des services de longue durée¹².
Amélioration des processus : Utiliser des outils d’évaluation le plus tôt possible. Le RLISS de Mississauga Halton a mis en place le Geriatric System Navigation Program pour s’assurer que toute personne âgée de 75 et plus fait l’objet d’une évaluation pour des SD.¹³ Un gestionnaire de cas détermine le niveau de soins qui seront requis et dirige la personne vers les ressources communautaires les plus appropriées en temps voulu.
Amélioration des processus : Éviter de diriger les gens directement de l’hôpital vers les SLD en adoptant une philosophie Chez soi avant tout,^14,15 en vertu de laquelle les gens sortent de l’hôpital pour retourner chez eux en bénéficiant des services de SD supplémentaires, de manière à ce que la décision importante d’un placement dans un foyer de SLD ou une autre option en matière de logement avec services de soutien puisse être prise de la maison et non de l’hôpital.¹⁶ Cette approche est appliquée avec succès depuis 2008 à l’échelle du RLISS de Mississauga Halton, le résultat étant que le pourcentage de patients ANS a été réduit de 50 % depuis 2008^17,18 (section 2.4).
Amélioration des processus : Identifier les personnes susceptibles d’être hospitalisées et de nécessiter des SLD par la suite. Les adultes âgés de santé fragile peuvent être identifiés et recevoir les SD dont ils ont besoin; en procédant ainsi on pourrait ralentir le déclin de leur santé et faciliter le retour à la maison après une hospitalisation.^19,20,21
Amélioration des processus : Mettre en place des programmes de transition des soins. Le gouvernement de l’Ontario fournit un cadre aux hôpitaux pour qu’ils puissent planifier et mettre en œuvre des programmes de transition des soins. Ces services proposent aux patients qui quittent l’hôpital une période de convalescence dans une maison de retraite avant de revenir à la maison.²²
Amélioration des processus : Prévenir le déconditionnement à l’hôpital à l’aide d’activités telles que des soins de réadaptation réguliers.²³ Songer à offrir une gamme plus vaste de services de réadaptation dans les hôpitaux de soins actifs si aucun autre niveau de soins n’est disponible. Les personnes qui attendent à l’hôpital d’être placées au bon endroit pourraient recevoir des services de réadaptation en attendant, ce qui empêcherait une détérioration de leurs capacités.²⁴
Amélioration des processus : Offrir d’autres solutions que les SLD en proposant davantage de SD ou un logement avec services de soutien.²⁵ Les logements avec services de soutien sont des services subventionnés qui permettent aux gens de vivre dans un cadre familial tout en ayant la possibilité de disposer d’une aide 24 heures sur 24 s’ils ont besoin de soins moins intenses que ceux offerts dans un foyer de SLD, mais supérieurs aux SD. ²⁶Par exemple, la Colombie-Britannique a mis en place des services d’aide à domicile et des logements avec services de soutien permettant aux personnes de santé fragile de recevoir des soins continus, mais moins intenses que ceux prodigués dans un foyer de SLD.²⁷ L’Alberta a aussi mis au point un système de soins continus qui comprend des logements avec services de soutien;^28,29 grâce à ce système, la province a pu limiter l’attente pour un placement dans un foyer de SLD à 29 jours seulement, alors que le nombre de lits de SLD y est inférieur d’un tiers à celui de l’Ontario.
Amélioration des processus : Accroître l’accessibilité et l’intensité des services de SD. Il s’est avéré que les services de SD peuvent retarder ou éviter un placement dans un foyer de SLD et le déclin fonctionnel chez les personnes âgées.^30,31 S’assurer que les services à domicile offrent de multiples interventions, selon les résultats d’outils d’évaluation multidimensionnelle, visant les personnes présentant un risque peu élevé de décès .
Amélioration des processus : Déterminer si certains ANS sont évitables, voire nécessaires. Pour qu’aucun patient ANS n’attende les soins dont il a besoin, l’offre doit correspondre à la demande dans tous les niveaux de soins. Il serait plus facile de planifier et de répartir les ressources si on sait ce qui constitue des taux d’ANS acceptables et la mesure dans laquelle ceux-ci varient d’une région à l’autre.^32,33
Changement dans les ressources et la capacité : Déterminer si d’autres modes de prestation de services non actifs pourraient être requis dans les régions insuffisamment desservies. Par exemple, les services de SD en Ontario sont dispensés par des sociétés qui font concurrence aux CASC. Les régions rurales et du Nord ont probablement une population insuffisante ou trop disséminée pour attirer ces sociétés, et sont donc dans l’incapacité d’offrir ces services.³⁴
Amélioration des processus : Continuer d’améliorer les services de soins primaires. La promotion de la santé et la prévention des maladies, une bonne gestion des maladies chroniques, des services après les heures et un soutien fourni aux équipes interdisciplinaires sont autant d’éléments essentiels pour éviter les hospitalisations potentiellement évitables (sections 2.2 et 3.3).
Amélioration des processus : Créer et amélioration l’utilisation de stratégies afin de réduire ou de surmonter la fragmentation. Songer à créer un poste de responsable de l’orientation des patients; la personne qui occuperait ce poste aiderait les patients à surmonter les obstacles aux soins en coordonnant les services et en les « orientant » au sein du système de santé complexe..^35,36 Action Cancer Ontario a lancé un projet pilote d’orientation des patients pour aider ces derniers, les familles et les soignants à surmonter les écueils qui font obstacle à un diagnostic et un traitement en temps voulu. Le programme est en cours d’évaluation et les résultats seront disponibles prochainement.³⁷
Amélioration des processus : Coordonner et intégrer les services dans le continuum des soins..³⁸ L’intégration instaure la cohérence et la synergie entre diverses parties du système de santé afin d’améliorer l’efficacité, la qualité des soins et la satisfaction des patients, surtout ceux qui ont des problèmes de santé multiples et complexes.³⁹

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