Accueil > Exemples de réussite > Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

Organismes
L’Équipe de santé familiale de London (ESF de London) est une équipe qui comprend 10 médecins, infirmières et d’infirmiers agréés, infirmières et infirmiers praticiens, diététistes et travailleurs sociaux. L’Équipe de santé familiale de Credit Valley (ESF de Credit Valley) est un groupe comprenant des médecins de famille, internes et professionnels de la santé, qui prodiguent des soins primaires à quelque 9 000 patients dans la région de Mississauga. Ces équipes interprofessionnelles s’efforcent d’améliorer la qualité de vie des patients en prévenant, en détectant et en gérant les maladies.

Objectifs et mesures

• Améliorer le taux de dépistage des MPOC en pourcentage de fumeurs et d’anciens fumeurs qui ont passé le Test canadien de santé pulmonaire et pour lesquels un test de spirométrie était recommandé.
• Améliorer les taux de cessation du tabagisme chez les personnes atteintes de MPOC, mesurés en pourcentage de patients souffrant de MPOC qui ont indiqué ne plus fumer lors de la dernière consultation.
• Réduire le taux d’épisodes d’exacerbation chez les patients atteints d’une MPOC, mesurés en pourcentage de personnes atteintes d’une MPOC ayant subi un épisode d’exacerbation.

Idées de changement

Mesure et rétroaction
Les deux équipes de santé familiale

• Encourager la rétroaction au sujet des résultats en examinant les rapports mensuels et en affichant les résultats statistiques.

Améliorations du processus 
Les deux équipes de santé familiale

• Administration du Test canadien de santé pulmonaire, questionnaire normalisé mis au point par l’Association pulmonaire du Canada afin d’identifier et de dépister les personnes atteintes d’une MPOC. Ajout des tests de spirométrie et orientation des patients pour lesquels un diagnostic de MPOC est envisagé.
• Amélioration de la communication à l’aide de réunions éclair hebdomadaires et de réunions mensuelles afin d’évaluer l’évolution de la charge de travail clinique, de déterminer les questions pertinentes et de discuter d’un plan d’amélioration.

ESF de London

• Insertion d’une fonction de rappel dans le DME des patients atteints d’une MPOC.
• Établissement et transmission de l’organigramme aux fournisseurs pour les patients pour lesquels un test de spirométrie est recommandé.
• Mise en place sur Internet d’un logiciel et de modèles de DME appuyant les soins normalisés et fondés sur des preuves pour la gestion des MPOC.

ESF de Credit Valley

• Mise en place de formulaires et de modèles déroulants de logiciel DME pour appuyer les soins des MPOC normalisés et fondés sur des preuves pour la gestion et le suivi des données.
• Redistribution des tâches entre les membres du personnel de première ligne afin de désigner une personne chargée d’évaluer le programme de gestion des MPOC.
• Adoption de carnets aux pages détachables pour la prise de rendez-vous recommandés pour les patients nécessitant une intervention en matière de cessation du tabagisme.

Compétences professionnelles
 Les deux équipes de santé familiale

• Encourager les médecins et les fournisseurs de soins de santé interprofessionnels à suivre une formation TEACH (Training Enhancement in Applied Cessation Counselling and Health) afin d’améliorer les techniques de counselling en cessation du tabagisme pour les clients et les patients.

ESF de London

• Organiser des séances d’information sur la bonne façon de gérer les MPOC.
• Prôner des séances de formation pour démontrer les pratiques exemplaires en spirométrie.
• Améliorer la capacité en formant des infirmières et infirmiers agréés aux techniques de spirométrie.
• Encourager le personnel à utiliser les ressources offertes en ligne par QSSO afin d’améliorer la gestion des MPOC.

ESF de Credit Valley

• Organiser des séances d’information sur la gestion des MPOC, la cessation du tabagisme, et les programmes de promotion de la santé pulmonaire.
• Encourager les médecins et les internes à suivre des programmes d’éducation permanente, dont le Modèle d’Ottawa pour l’abandon du tabac (MOAT).
• Encourager les infirmières et infirmiers praticiens et les infirmières et infirmiers agréés à suivre un programme de formation pour devenir des éducateurs certifiés en maladies respiratoires.

Incitatifs/motivation
Les deux équipes de santé familiale

• Encourager l’équipe responsable de l’amélioration de la qualité en célébrant les réussites aux réunions mensuelles et trimestrielles.

ESF de Credit Valley

• Diffuser les statistiques mensuelles au moyen de courriels et de bulletins afin de reconnaître le travail d’équipe administratif et clinique.
• Mise en place d’une initiative de reconnaissance des cliniciens par les responsables du programme.

Changement au niveau des ressources/de la capacité 
ESF de Credit Valley

• Affecter 0,5 pharmacien ETP pour diriger le programme de cessation du tabagisme de l’équipe de santé familiale et 0,1 préposé au soutien administratif ETP au programme MOAT.

Participation des patients 
ESF de London

• Encourager la participation des patients en instaurant un plan d’action détaillé comprenant au moins un objectif à atteindre.
• Prôner l’éducation des patients et fournir les ressources et les brochures de l’Association pulmonaire du Canada.

ESF de Credit Valley

• Sensibiliser les gens aux risques associés aux MPOC et à la gestion de ces maladies en plaçant des affiches et des documents d’information dans les salles d’examen et en affichant les programmes de promotion de la santé pulmonaire sur le site Web de l’ESF.

Résultats 

• Réduction du pourcentage de fumeurs et d’anciens fumeurs âgés de 40 ans ayant fait l’objet d’un test de dépistage des MPOC, qui est passé de 72,2 % en septembre 2010 à 98 % en août 2011 pour l’ESF de London, et de 25,2 % en août 2011 à 69 % en mars 2012 pour l’ESF de Credit Valley.
• Diminution du pourcentage de patients atteints d’une MPOC ayant indiqué ne plus fumer lors de leur dernière consultation, qui est passé de 66 % en septembre 2010 à 70 % en août 2011 pour l’ESF de London, et de 80 % en août 2011 à 87 % en mars 2012 pour L’ESF de Credit Valley.
• Réduction du pourcentage de patients de L’ESF de London atteints d’une MPOC ayant subi un épisode d’exacerbation au cours des 12 mois précédents, qui est passé de 27,66 % en septembre 2010 à 8 % en août 2011.

Pourcentage de fumeurs et d'anciens fumeurs de plus de 40 ans ayant passé le Test canadien de santé pulmonaire

Pourcentage de patients atteints d'une MPOC ayant indiqué ne pas fumer

Pourcentage de patients ayant subi un épisode d'exacerbation au cours des 12 derniers mois